宋曉燕 鄒小燕

河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450000

CBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的使用效果分析

宋曉燕 鄒小燕

河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450000

目的 探討CBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。 方法 采用方便抽樣的方法抽取我校2007級(jí)護(hù)理本科生239名，分為實(shí)驗(yàn)組（119名）和對(duì)照組（120名）；實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。授課結(jié)束后，對(duì)兩組采用考試和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組考試主觀成績(jī)及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 結(jié)論CBL教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力。

外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；CBL教學(xué)法

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床課程的主干課程之一，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)專科知識(shí)的教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力非常重要。在傳統(tǒng)的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，多采用灌輸式教學(xué)，教學(xué)重點(diǎn)在于理解和記憶教材的內(nèi)容，學(xué)生臨床實(shí)踐能力較低。以病例為中心的CBL教學(xué)法（case based learning）基于PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，是以引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和增強(qiáng)思辯能力為目標(biāo)，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法[1-2]，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)模式[3]，教師通過(guò)對(duì)具體案例的分析來(lái)組織啟動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與，獨(dú)立思考，并引領(lǐng)整個(gè)教學(xué)進(jìn)程[4]。本研究應(yīng)用CBL教學(xué)法對(duì)外科護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行完整地設(shè)計(jì)，以期突出課程特色，強(qiáng)化課程效果，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2010年9月～2011年1月開(kāi)設(shè)外科護(hù)理學(xué)的2007級(jí)護(hù)理本科1、2班學(xué)生239名為研究對(duì)象。所有學(xué)生均經(jīng)全國(guó)普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分班。1班學(xué)生 119 名，平均年齡（22.3±0.7）歲，入學(xué)成績(jī)?yōu)椋?71.97±17.68）分。2 班學(xué)生 120 名，平均年齡（21.9±0.9）歲，入學(xué)成績(jī)?yōu)椋?68.78±18.52）分。兩班學(xué)生年齡及入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)將1班作為實(shí)驗(yàn)組，2班作為對(duì)照組，兩班均由相同教師進(jìn)行授課，選擇同一教材（曹偉新主編的《外科護(hù)理學(xué)》第4版）。

1.2 研究方法

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，將外科護(hù)理學(xué)課程課時(shí)安排為90學(xué)時(shí)，其中，理論課程72學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程18學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師采用課堂講授、多媒體教學(xué)、課堂討論等方法授課。按照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施順序進(jìn)行講授。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 由于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)較多而課時(shí)有限，因此，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)選擇部分章節(jié)進(jìn)行CBL教學(xué)法教學(xué)。具體步驟如下：①在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)置臨床案例。教學(xué)案例的設(shè)計(jì)合理與否是教學(xué)成功的關(guān)鍵。我院教學(xué)案例來(lái)自臨床中篩選的典型患者。案例選擇時(shí)考慮學(xué)生的特點(diǎn)遵循由簡(jiǎn)入難的原則，授課初期選擇常見(jiàn)病例，后期選擇較復(fù)雜的綜合案例。②根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，上課之前對(duì)臨床病例做簡(jiǎn)要陳述，以臨床案例為線索，提出相應(yīng)問(wèn)題和要求。教師根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和學(xué)生的知識(shí)層次，精心構(gòu)思設(shè)置幾個(gè)核心問(wèn)題，問(wèn)題隨著病例資料的進(jìn)一步補(bǔ)充而逐步深入，難度也呈遞進(jìn)式，并且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系及學(xué)科間的相互滲透，激發(fā)學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生自我學(xué)習(xí)。例如設(shè)置患者的臨床診斷是否準(zhǔn)確、存在哪些病理現(xiàn)象和病理過(guò)程、臨床治療依據(jù)是否正確、患者的護(hù)理要點(diǎn)以及如何進(jìn)行病情觀察等問(wèn)題。③要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組班級(jí)由9～10個(gè)學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，每4個(gè)學(xué)習(xí)小組形成1個(gè)教學(xué)小班，并配備1名指導(dǎo)教師。④小組成員可在業(yè)余時(shí)間利用圖書(shū)館、電子閱覽室等教學(xué)資源進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和案例分析與討論，需要時(shí)也可主動(dòng)請(qǐng)教其他學(xué)科老師和臨床教師。隨后，形成解決問(wèn)題的方案，并形成匯報(bào)材料。⑤再次安排時(shí)間進(jìn)行小組討論，各小組分別將各自的案例方案進(jìn)行匯報(bào)。在答辯與討論過(guò)程中，其他小組成員和教師自由提問(wèn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)后對(duì)未能達(dá)標(biāo)的方面，分析原因，及時(shí)修正，對(duì)護(hù)生予以輔導(dǎo)。經(jīng)過(guò)一次或兩次課堂討論即可達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 兩個(gè)班完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，在期末統(tǒng)一進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)理論考試?？荚嚥捎媒炭挤蛛x的方式進(jìn)行，由學(xué)校統(tǒng)一命題，試題從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，其中，客觀題50分，主觀題50分，主觀題包括簡(jiǎn)答題5題，病案分析題2題，總分100分。考試方式為閉卷考試，考試時(shí)間為120 min?？荚嚱Y(jié)束后流水閱卷，60分及以上為及格，低于60分為不及格。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)課程的滿意程度并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷239份，收回問(wèn)卷239份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組考試主觀成績(jī)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生簡(jiǎn)答及病案分析能力較強(qiáng)，見(jiàn)表1。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較（，分）

表1 兩組理論考試成績(jī)比較（，分）

組別 客觀成績(jī) 主觀成績(jī) 總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=119）對(duì)照組（n=120）t值 P值41.78±10.11 39.97±12.44 0.27 0.07 42.03±6.51 36.56±10.97 2.19 0 83.81±7.91 76.53±8.26 1.57 0.06

2.2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

研究表明，CBL教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)[4]。本研究經(jīng)過(guò)1個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐表明，兩組期末理論考核主觀成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但客觀成績(jī)和總成績(jī)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因主要是CBL教學(xué)法在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)列舉臨床病例，并分析匯總，使學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到了鍛煉。CBL教學(xué)法在教學(xué)中，幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力和正確的臨床思維方法，使學(xué)生具備采集病史、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷、制訂護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行病情觀察等能力，學(xué)生的知識(shí)獲得不再是由點(diǎn)到面、由淺入深的過(guò)程，而是力求學(xué)有所思，學(xué)有所得，學(xué)有所悟，學(xué)有所成，學(xué)會(huì)思考，善于思考，科學(xué)合理地加強(qiáng)與其他相關(guān)學(xué)科之間的交叉滲透，做到融匯貫通，學(xué)以致用。在我校的教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)學(xué)生的自覺(jué)學(xué)習(xí)能力要求較高，在前期基礎(chǔ)課教學(xué)中CBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用效果優(yōu)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生。同時(shí)，外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)較多，但是由于課時(shí)限制，課堂教學(xué)不能涉及所有內(nèi)容，CBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[5]，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和自我學(xué)習(xí)能力有所提高，進(jìn)而形成一種持久穩(wěn)定的學(xué)習(xí)能力。

表2 兩組教學(xué)滿意程度比較

CBL教學(xué)有助于形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。隨著護(hù)生專業(yè)課的開(kāi)設(shè)，其對(duì)參與臨床的需求日益增加。在授課中通過(guò)臨床案例的引入，使學(xué)生身臨其境，形成與臨床環(huán)境相似的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生喜歡接觸臨床的心態(tài)。學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法認(rèn)可程度的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法可以形成一個(gè)輕松愉快的氛圍，在與教師及同學(xué)的交流中獲得知識(shí)，使抽象復(fù)雜的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)更為投入，從而形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍。

綜上所述，CBL教學(xué)有助于促進(jìn)知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)化。CBL教學(xué)法以典型病例為載體，以常見(jiàn)外科疾病的護(hù)理為線索，圍繞疾病的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則安排教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中近似的模擬了外科臨床工作程序，這可以使學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書(shū)思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。

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Analysis on application effect of CBL teaching method on surgical nursing teaching

SONG Xiaoyan ZOU Xiaoyan
He'nan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China

Objective To study the application effect of CBL teaching method on surgical nursing teaching.Methods 239 cases of 2007 grade nursing students in our college were selected by convenience sampling method,who were divided into the experimental group(119 cases)and the control group(120 cases).CBL teaching method was used to teach surgical nursing in the experimental group,while traditional teaching method was adopted to teach surgical nursing in the control group.After lecture,the combination of examination and questionnaire methods were used to evaluate the teaching effectiveness of the two group.Results Both the subjective scores and teaching satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The effect of CBL teaching method is better than that of the traditional teaching method,and it contributes to cultivate the clinical thinking ability of nursing students.

Surgical nursing;Teaching;CBL teaching method

G642.4

C

1673-7210（2012）02（c）-0148-02

2011-11-10 本文編輯：程 銘）