劉健雄 陳德明 范海鷹 梁健雄

廣東省鶴山市人民醫(yī)院外科一區(qū)，廣東 鶴山 529700

眾所周知，直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤前4位，是我國(guó)非常常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后也比較差[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，直腸癌的預(yù)后越來越好，死亡率也不斷下降[3-4]。本文為此對(duì)我院2007年2月～2009年7月間收治的60例直腸癌患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，主要探討了臨床特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年2月～2010年7月在我院收治的經(jīng)病理確診為直腸癌患者60例進(jìn)行隨訪，其中，男35例，女25例；年齡最小25歲，最大85歲，中位年齡63.5歲；病理分型：腺癌40例，黏液腺癌15例，未分化癌5例；Dukes分期：B期18例，C期40例，D期2例。

1.2 治療方法

本文60例直腸癌患者均采用根治性手術(shù)治療，其中，45例保守保肛，15例非保肛根治手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。存活40例，死亡20例，死亡率為33.3%。

2.2 臨床特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腫瘤術(shù)前CEA水平、腫瘤大體類型、腫瘤Dukes分期、腫瘤組織學(xué)分型與其預(yù)后明顯相關(guān)。見表1。

表1 直腸癌患者預(yù)后影響的臨床特點(diǎn)單因素分析（例）

3 討論

直腸癌在我國(guó)男女患者腫瘤發(fā)生率占第3位[1]，文獻(xiàn)中報(bào)道直腸癌梗阻以結(jié)腸區(qū)為最多，占53.5%[5]。在過去的20多年間，直腸癌的手術(shù)治療在技術(shù)上發(fā)生了兩次重大革命性進(jìn)展[6]。上個(gè)世紀(jì)提出直腸全系膜切除，主張?jiān)谡w切除腫塊的基礎(chǔ)上，盡可能完全切除直腸及其周圍系膜和系膜間組織，確保無癌組織殘留，并盡可能保留盆腔自主神經(jīng)，提高術(shù)后生命質(zhì)量。直腸癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病呈現(xiàn)明顯的增高態(tài)勢(shì)。直腸癌的治療實(shí)際上是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，治療的最終目的不僅在于治好腫瘤，還要努力保證患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的生活質(zhì)量。比如直腸癌手術(shù)失敗的患者中，50%～75%有局部復(fù)發(fā)；術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的患者中，49%左右死于局部復(fù)發(fā)，因此提高腫瘤局部控制率是延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵。直腸癌80%發(fā)生在腹膜返折以下，術(shù)后局部復(fù)發(fā)主要在小骨盆和會(huì)陰區(qū)，此處手術(shù)清除范圍受限制。術(shù)前放療能縮小腫瘤，利用手術(shù)切除，同時(shí)能使原來不能保留肛門患者放療后變?yōu)楸Ａ舾亻T手術(shù)，提高生活質(zhì)量。而姑息性手術(shù)用于止痛、止血、縮小腫瘤、減輕癥狀[7]。本文結(jié)果顯示，60例直腸癌患者均采用根治性手術(shù)治療，其中45例保守保肛，15例非保肛根治手術(shù)。隨訪中，存活40例，死亡20例，死亡率33.3%。

在臨床特點(diǎn)上，一般認(rèn)為，隆起型因生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后最好，浸潤(rùn)型直腸癌因分化程度低，預(yù)后差，本組研究也證實(shí)了這點(diǎn)。多數(shù)研究證實(shí)，腫瘤的組織學(xué)類型是影響直腸癌預(yù)后的重要因素[8]。本研究同樣顯示，Dukes分期在單因素分析中均有著顯著的差異。還有研究直腸癌術(shù)前后CEA水平的高低對(duì)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)及生存率有著很好的預(yù)見作用[7]。因此，有研究建議將CEA指標(biāo)添加到現(xiàn)在的分期系統(tǒng)中。

總之，腫瘤術(shù)前CEA水平、腫瘤大體類型、腫瘤Dukes分期、腫瘤組織學(xué)分型與直腸癌預(yù)后明顯相關(guān)，需在診斷與治療上注意。

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