溫建軍 曹文靜 廖常菊

四川省自貢市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢 643000

開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查既可以了解醫(yī)院感染發(fā)病的趨勢(shì)，又可以具體了解患病情況、危險(xiǎn)因素和存在的主要問(wèn)題，同時(shí)也可對(duì)醫(yī)院感染控制的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，為進(jìn)一步制訂醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供依據(jù)，進(jìn)而達(dá)到有效控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。為此，筆者于2010年7月3日進(jìn)行了我院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2010年7月3日0～24時(shí)所有住院患者988例，包括當(dāng)日出院患者，當(dāng)日新入院患者不列為調(diào)查對(duì)象，其中，男534例，女452例，年齡最大88歲，最小3 d。

1.2 方法

由分管院長(zhǎng)、院感科主任及院感科專職人員組成領(lǐng)導(dǎo)小組，由各病區(qū)感染監(jiān)測(cè)員（醫(yī)生、護(hù)士）組成調(diào)查小組，各小組均有1名院感專職人員負(fù)責(zé)，3～4名調(diào)查員為一組，將所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一組，每組負(fù)責(zé)調(diào)查3～4個(gè)病區(qū)，每個(gè)調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域。2010年6月28日由院感科主任對(duì)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士監(jiān)測(cè)員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)狀況、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查時(shí)間、范圍、內(nèi)容及方法。采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，由調(diào)查人員統(tǒng)一填寫個(gè)案調(diào)查表，由院感科專職人員匯總、統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定是否為醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布情況

共調(diào)查患者988例，發(fā)生醫(yī)院感染31例，36感染例次，現(xiàn)患率為3.14%，例次現(xiàn)患率為3.64%?，F(xiàn)患率較高的科室為重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科及腫瘤科，分別為33.33%、16.67%、8.65%。見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染情況分布[n（%）]

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位情況

醫(yī)院感染發(fā)生部位依次為下呼吸道15例，占48.39%，泌尿道5例，占16.13%，上呼吸道3例，占9.68%，胃腸道2例，占6.45%，皮膚與軟組織3例，占9.68%，其他部位3例，占9.68%。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成情況

從31例醫(yī)院感染患者中分離出病原菌10株，其中，革蘭陰性菌7株，包括大腸埃希菌2株，銅綠假單胞菌2株，鮑曼不動(dòng)桿菌2株，其他假單胞菌1株，真菌3株。

2.4 抗菌藥物使用情況

本調(diào)查988例患者中有542例使用抗菌藥物，抗菌藥使用率為54.86%，其中，治療用藥355例，占65.50%，預(yù)防用藥152例，占28.04%，治療+預(yù)防用藥35例，占6.46%。所有用藥患者中使用一聯(lián)抗生素324例，占所有用藥患者的59.78%，二聯(lián)用藥214例，占39.48%，三聯(lián)用藥4例，占0.74%。

2.5 藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥情況

對(duì)355例治療用藥患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗生素前曾做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)并以此指導(dǎo)用藥者117例，僅占32.96%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.14%，較國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率（4.0%～8.0%）低[1]，但高于我院2009年醫(yī)院感染率（2.6%），提示醫(yī)院感控措施有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率高于8%的科室有重癥監(jiān)護(hù)室（33.3%）、神經(jīng)外科（16.67%）和腫瘤科（8.65%）；感染例次高于8%的科室有重癥監(jiān)護(hù)室（50.00%）、血液科（23.53%）、神經(jīng)外科（16.67%）、腫瘤科（8.65%）和康復(fù)科（8.47%），這些科室將成為我院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室。分析其原因?yàn)椋褐匕Y監(jiān)護(hù)室多為急性危重患者，機(jī)體免疫力低，且侵入性操作多，如呼吸機(jī)及各種導(dǎo)管留置，用藥復(fù)雜，發(fā)生醫(yī)院感染可能性較高[2]；神經(jīng)外科多為老年慢性病患者，如腦梗死患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生醫(yī)院感染；血液科、腫瘤科患者機(jī)體抵抗力低，基礎(chǔ)疾病重，且接受激素、化療、放療、免疫抑制劑等治療，使機(jī)體抵抗力減弱，這些都是造成院內(nèi)感染的因素；康復(fù)科感染率與平時(shí)調(diào)查有差距，主要與收治患者住院時(shí)間長(zhǎng)、慢性疾病多、患者經(jīng)常去其他科室做康復(fù)治療流動(dòng)性強(qiáng)有關(guān)，另外也與醫(yī)生平時(shí)觀察病情有疏忽，不重視醫(yī)院感染有關(guān)。因此，在日常工作中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。

3.2 醫(yī)院感染部位

本次調(diào)查結(jié)果顯示，身體各部位感染率由高到低依次為下呼吸道（48.39%）、泌尿道（16.13%）、皮膚與軟組織（9.68%）、胃腸道（6.45%）、上呼吸道（9.68%）及其他部位（9.68%），與文獻(xiàn)報(bào)道接近[3]?；颊吆粑栏腥韭瘦^高一方面可能由內(nèi)源性感染引起，另一方面可能由于該部位接受侵入性操作機(jī)會(huì)多，造成黏膜的局部損傷所致。泌尿道感染與侵襲性操作、尿管留置時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理不得當(dāng)有關(guān)。因此，針對(duì)上述情況應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作規(guī)范，評(píng)估導(dǎo)尿指征，減少留置尿管的根數(shù)及留置尿管時(shí)間。

3.3 醫(yī)院感染病原體分離情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染主要病原體以革蘭陰性菌和真菌為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[4-5]。提示一些醫(yī)院感染常見(jiàn)菌在我院有長(zhǎng)期寄居情況，有流行隱患。為此，臨床科室應(yīng)加大消毒、隔離力度，重視患者標(biāo)本送檢工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.4 抗菌藥物使用分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物使用率為54.86%，較任南等[6]報(bào)道的抗菌藥物使用率為48.42%高，未達(dá)到衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50%的標(biāo)準(zhǔn)。提示我院抗菌藥物使用情況和管理欠佳，抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院臨床細(xì)菌標(biāo)本送檢率較國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]高，治療用藥患者中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為32.96%，這與我院長(zhǎng)期考核醫(yī)師院感染標(biāo)本送檢率有關(guān)。但仍存在經(jīng)驗(yàn)性用藥問(wèn)題，今后在此方面需加強(qiáng)，尤其要加強(qiáng)對(duì)臨床、檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員的宣傳，以養(yǎng)成根據(jù)藥敏情況用藥的習(xí)慣。

總之，通過(guò)此次現(xiàn)患率調(diào)查，了解了我院醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，為制訂醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供了可靠的依據(jù)。在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中積極采取干預(yù)措施，重視醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生，減少不必要的侵入性操作，合理使用抗生素藥物，可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]吳安華，任南，文細(xì)毛，等.159所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，4（1）：12-16.

[2]劉坤，李有信，馮喆，等.綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2006，5（1）：48-50.

[3]徐欣欣，楊雪梅，申玉玲，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1116-1118.

[4]肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006-2007年mohnarin細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1051-1056.

[5]饒紹琴，周忠華，喻華，等.2006-2007年Mohnarin西南地區(qū)細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)抗生素雜志，2008，10（33）：622-628.

[6]任南，文細(xì)毛，吳安華.165所醫(yī)院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9（5）：633-635.

[7]任南，文細(xì)毛，吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2007，6（1）：17-18.

[8]鄒艷艷，丁清，文瑞華.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（15）：94-95.