李曉良 張曙光 潘天鴻

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 昆山 215300

近年來(lái)隨著高頻電刀在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，我科對(duì)顱骨修補(bǔ)手術(shù)皮瓣分離進(jìn)行了改良，采用電刀進(jìn)行分離效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年5月在我科行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者186例，其中，男112，女74例；年齡19～65歲。將其分為兩組，手術(shù)刀組98例，平均年齡（31.8±10.4）歲；電刀組88例，平均年齡（30.6±11.2）歲。兩組在年齡、凝血功能、各期病例構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電刀設(shè)備 采用上海滬通電子有限公司生產(chǎn)的GD350-D高頻電刀。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)刀組采用手術(shù)刀全層切開頭皮，沿帽狀腱膜下間隙銳性分離皮瓣，顳肌作平骨窗緣的部分游離，手術(shù)創(chuàng)面選用蛇牌雙極電凝燒灼止血；電刀組應(yīng)用手術(shù)刀切開淺層皮膚后即用電刀全層切開皮膚并游離皮瓣，選用單極電凝，功率選用15～18 W，從帽狀腱膜下間隙游離皮瓣，顳肌作平骨窗緣的部分游離。兩組在暴露骨窗緣后手術(shù)步驟相同，均為置入已塑形好的鈦網(wǎng)，用配套鈦?zhàn)怨ヂ葆敼潭ㄓ诠谴吧?，術(shù)后皮瓣與鈦網(wǎng)之間置入多孔硅膠負(fù)壓引流管一根，從切口旁1.5～2.0 cm作細(xì)小切口引出并固定，接負(fù)壓引流球[1]。頭皮止血后分層嚴(yán)密縫合。術(shù)后48～72 h拔出負(fù)壓引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。組間發(fā)生率采用四格表確切概率法比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)刀組和電刀組在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比

電刀組的手術(shù)時(shí)間比手術(shù)刀組有比較明顯縮短；電刀組的術(shù)中出血量比手術(shù)刀組有明顯減少，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量的比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量的比較（）

注：與手術(shù)刀組比較，*P＜0.01

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)刀組電刀組98 88 120.5±23.4 90.3±20.7*212.3±46.2 85.7±18.9*

2.2 手術(shù)刀組和電刀組在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比

電刀組術(shù)后24、48 h引流量較手術(shù)刀組明顯減少。電刀組術(shù)后并發(fā)癥如皮瓣感染發(fā)生率、皮下積液皮瓣壞死與手術(shù)刀組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后24、48 h引流量和術(shù)后并發(fā)癥的比較（）

表2 兩組患者的術(shù)后24、48 h引流量和術(shù)后并發(fā)癥的比較（）

注：與手術(shù)刀組比較，*P＜0.01

分組 例數(shù) 術(shù)后24 h引流量（mL）術(shù)后48 h引流量（mL）術(shù)后并發(fā)癥（%）皮瓣感染皮瓣壞死皮下積液手術(shù)刀組電刀組98 88 284.3±45.7 158.8±28.4*78.5±24.3 32.4±15.7*3.5 1.1*1.5 1.0*2.8 1.1*

3 討論

高頻電刀在顱骨修補(bǔ)中的應(yīng)用有其明顯的優(yōu)點(diǎn)：①電刀所用的是強(qiáng)電流低電壓50萬(wàn)Hz的正弦波，其組織效應(yīng)是電流集中到組織的一小點(diǎn)時(shí)，組織溫度快速升高，細(xì)胞破壞而使組織分離[2]，因此，其對(duì)于切口緣及創(chuàng)面殘留的細(xì)菌有明顯的殺滅作用，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生率；②減少了術(shù)中出血，降低了術(shù)后皮瓣下血腫發(fā)生的幾率，術(shù)中、術(shù)后不需行輸血治療；③保持術(shù)野的清晰，避免分離時(shí)層次不清，分破“新生硬膜”損傷腦組織，導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)出血、皮瓣下積液、腦脊液漏的發(fā)生等；④明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。

顱骨修補(bǔ)手術(shù)中分離皮瓣是整個(gè)手術(shù)最關(guān)鍵的步驟[3-5]，因?yàn)樵谑褂秒姷哆M(jìn)行皮瓣分離時(shí)，電刀使用不當(dāng)最易導(dǎo)致皮瓣?duì)C傷壞死或分破皮瓣導(dǎo)致切口不愈合甚至手術(shù)失敗[6]。筆者的體會(huì)是：在分離皮瓣時(shí)采用低功率電凝15～18 W，既能進(jìn)行切割又有很強(qiáng)的止血作用，直視下保證手術(shù)操作始終在皮瓣與“新生硬膜”間隙之間的自然手術(shù)層面進(jìn)行剝離，這樣可減少術(shù)中出血，更好地保護(hù)皮瓣上的血管網(wǎng)；剝離時(shí)使皮瓣與“新生硬膜”之間保持一定的張力，盡可能減少電刀與皮瓣的接觸面積；沿著皮瓣的切線位移動(dòng)電刀，速度稍快且均勻，盡可能縮短其在單位面積內(nèi)與組織的接觸時(shí)間[7-8]，這樣能減輕對(duì)皮瓣及皮瓣面血管網(wǎng)的燙傷，盡可能減少術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的幾率和皮瓣下積液的發(fā)生率。特別注意的是在分離顳肌時(shí)一般使單極電刀與顳肌平面呈10°～20°夾角，可以防止切割過(guò)程中由于肌肉的收縮導(dǎo)致進(jìn)刀過(guò)深而損傷皮瓣或分破皮瓣，邊分離邊止血，使視野始終保持清晰，以免層次不清，誤入“新生硬膜”下，從而導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；顳肌分離的厚度盡可能與顳骨的平面一致同時(shí)將顳肌拉緊并固定于鈦網(wǎng)上，這樣更減少了術(shù)中分破硬膜誤傷腦組織的可能性同時(shí)也使術(shù)后顳部的外形更加美觀。筆者認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)術(shù)尤其是使用單極電刀進(jìn)行分離后出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥可能與術(shù)者電刀的使用習(xí)慣和相關(guān)技巧不足有關(guān)。

在顱骨修補(bǔ)術(shù)中，高頻電刀集切割和止血功能于一身，只要功率適當(dāng)，可將組織損傷程度降至最低并且術(shù)野清晰，完全符合現(xiàn)代手術(shù)的要求，同時(shí)電刀使用方便、安全，手術(shù)操作時(shí)間短，亦體現(xiàn)了當(dāng)今手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

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