崔 愷

(解放軍42醫(yī)院口腔科，四川 夾江 614100)

玻璃離子水門汀(glass ionomer cement)是一種具有廣闊發(fā)展前景的新型齒科粘結(jié)修復(fù)材料，目前已廣泛用于牙體缺損修復(fù)、墊底、粘結(jié)以及窩溝封閉等諸多方面。雖然玻璃離子水門汀具有與牙體組織化學(xué)粘結(jié)性好、能長(zhǎng)期釋放氟離子防齲、熱膨脹系數(shù)低、美觀性能好等優(yōu)點(diǎn)［1］，但也存在耐磨性較差、色澤單一等問題［2］。近年來隨著對(duì)玻璃離子水門汀研究的不斷深入和組成成分的不斷改進(jìn)，其物理力學(xué)性能和臨床操作性均得以改善。特別是近年來新推出的一種雙糊劑型玻璃離子水門汀，可精確控制材料在混合調(diào)拌中的定量問題，避免了手工調(diào)拌過程中產(chǎn)生的誤差，從而減少人為因素對(duì)材料理化性質(zhì)的影響。

目前，用于臨床修復(fù)的玻璃離子水門汀種類很多，為方便選擇，本研究通過比較不同劑型玻璃離子水門汀對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)剪切強(qiáng)度，為臨床使用提供參考。

1 材料和方法

1.1 主要材料和儀器

萬能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)(SHIMADZU AGS 10KNG);人工唾液(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院藥劑科提供);可控電熱干燥箱(上海達(dá)韻實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備有限公司);3種玻璃離子水門汀(表1)。

表1 3種玻璃離子水門汀

1.2 方法

1.2.1 試件制備

選取因牙周病或阻生新鮮拔除的無齲、無缺損的恒磨牙30個(gè)，刮除牙體表面牙石和軟組織，超聲清洗后，將牙齒置慢速精密系列齒科片切機(jī)上，調(diào)整牙齒位置，用厚度為0.5 mm的銅合金切盤沿牙體長(zhǎng)軸方向切取頰側(cè)牙本質(zhì)片，片厚約2 mm，面積30～40 mm2。30個(gè)牙共獲得30個(gè)牙本質(zhì)片，均在成型器中用自凝塑料包埋固定，僅暴露頰側(cè)淺層面作為粘結(jié)面。所有試件在流水下沖洗4 s，并用無油氣體吹干后，于每個(gè)試件的粘結(jié)面上固定一直徑為4 mm，高2 mm的塑料成型管，使其粘結(jié)面積相等。然后，將30個(gè)試件隨機(jī)分為3組(每組10個(gè))，依照廠家說明，嚴(yán)格控制材料混合調(diào)拌時(shí)的用量，分別將調(diào)制好的RelyXTMLuting Cement、GC Fuji PLUS、GC Fuji CEM 3種玻璃離子水門汀充填于成型管中，適當(dāng)加壓，靜置。待材料完全結(jié)固后，放入盛有人工唾液的容器中，置37℃恒溫水浴箱中24 h。

1.2.2 剪切強(qiáng)度測(cè)試

將粘結(jié)處理完成的試件固定在萬能材料試驗(yàn)機(jī)上，使粘結(jié)面與剪切力方向平行，剪切頭加載速度為0.5 mm/min。材料脫落瞬間所承受的最大破壞力即為最大剪切力值(N)，再按下列公式換算成粘結(jié)剪切強(qiáng)度(MPa):MPa=力(N)/粘結(jié)剪切面積(mm2)。以上實(shí)驗(yàn)均參照ISO 9917 test standard標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0單因素方差分析(one-way ANOVA)，比較各組均數(shù)之間的總體差別，兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

3種劑型玻璃離子水門汀的粘結(jié)剪切強(qiáng)度存在顯著性差異(P＜0.05)。其中雙糊劑型GC玻璃離子水門汀最高，其次為粉液型GC玻璃離子水門汀，粉液劑型的3M樹脂增強(qiáng)型玻璃離子水門汀最低(表2)。

表2 3種玻璃離子水門汀剪切黏結(jié)強(qiáng)度比較(MPa，)

表2 3種玻璃離子水門汀剪切黏結(jié)強(qiáng)度比較(MPa，)

不同字母組間比較P＜0.05

材料 剪切強(qiáng)度RelyXTMLuting Cement 6.163 ±1.177A GC Fuji PLUS 8.004 ±0.962B GC Fuji CEM 10.31 ±2.893C

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過粘結(jié)剪切強(qiáng)度測(cè)試，比較了不同劑型樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)剪切強(qiáng)度，結(jié)果顯示:雙糊劑型樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀對(duì)牙本質(zhì)的24 h粘結(jié)剪切強(qiáng)度明顯高于粉液劑型樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀。

目前臨床上所用各類型玻璃離子水門汀的固化機(jī)理大致相同，均為雙重反應(yīng)模式即:①酸堿反應(yīng)，形成聚羧酸鈣和聚羧酸水凝膠;②聚合反應(yīng)，其聚合物單體(HEMA和Bis-GMA)在化學(xué)引發(fā)劑的作用下發(fā)生聚合反應(yīng)，聚合產(chǎn)物與聚羧酸水凝膠彼此纏繞形成互貫聚合物網(wǎng)絡(luò)(IPN)。此種反應(yīng)可形成良好的固位力，而且不必為降低微溶解而犧牲固位力或影響釋氟抑齲性能［4-5］。根據(jù) Mitra［6］和Nicholson等［7］的研究結(jié)果，玻璃離子水門汀的抗壓強(qiáng)度并非均隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，而是有的上升、有的下降，且大部分保持不變，提示玻璃離子水門汀的固化反應(yīng)仍有待于進(jìn)一步研究。

在玻璃離子水門汀的酸堿反應(yīng)中，當(dāng)粉液開始混合發(fā)生反應(yīng)時(shí)，粘固液中的羧酸基團(tuán)(COOH)不斷的離解成氫質(zhì)子(H+)和羧酸陰離子基團(tuán)(COO-)，其中H+不斷向粉液表面穿透，使金屬陽離子(主要是Ca2+和Al3+)與羧酸根陰離子結(jié)合成交聯(lián)的聚羧酸鹽，直至粉劑中的金屬離子耗盡而成為硅凝膠［8］。從其反應(yīng)的過程中不難看出，如果不對(duì)材料混合比進(jìn)行精確控制，那么無論是任何材料的減少或增多都會(huì)對(duì)反應(yīng)過程產(chǎn)生直接的影響，從而降低粘結(jié)強(qiáng)度。

本研究所測(cè)試的粉液劑型樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀均為臨床粘結(jié)修復(fù)時(shí)的常用材料。根據(jù)汪饒饒等［9］的研究表明:冠修復(fù)時(shí)滿意的牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度為5.9～7.8 MPa以上，均能滿足臨床使用需求。但粉液型玻璃離子水門汀完全固化所需時(shí)間為10 min左右，若在未充分固化時(shí)，遇到外力，則容易發(fā)生修復(fù)體移位或影響粘結(jié)效果。而雙糊劑型GC Fuji CEM玻璃離子水門汀的固化時(shí)間為8 min左右，且粘結(jié)剪切強(qiáng)度明顯優(yōu)于粉液劑型。而GC Fuji CEM屬于樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀類粘結(jié)材料.其使用范圍較廣，可用于釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘結(jié)，與其他非樹脂粘結(jié)材料相比具有抗沖擊力較強(qiáng)，不會(huì)被唾液溶解等特點(diǎn)［10-11］。與目前比較流行的樹脂類粘結(jié)劑對(duì)比來看，因樹脂類粘結(jié)劑在粘結(jié)前為增強(qiáng)機(jī)械固位力一般需對(duì)粘結(jié)面采用酸蝕處理，但與此同時(shí)也增加了齲損的危險(xiǎn)［12-13］。而玻璃離子水門汀基質(zhì)成分中含有大量氟化物，可長(zhǎng)期釋放氟離子，提高牙齒的抗酸性，有效抑制齲病的發(fā)生［14-15］。

通過本研究可以看出，雙糊劑型樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀的抗剪切強(qiáng)度明顯高于粉液型樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀，是臨床修復(fù)治療的良好選擇。

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