聶志勇，隋昕，楊志奎，王永安

反化學恐怖應急醫(yī)學救援力量的抽組與工作流程

聶志勇，隋昕，楊志奎，王永安

化學恐怖；醫(yī)學救援；防化

R 827.11

化學恐怖是直接或間接地利用化學戰(zhàn)劑或化學毒物制造的恐怖行為，是恐怖活動的重要方式之一。1995年東京地鐵沙林、1999年底至2000年初格羅茲尼頻發(fā)的氯氣和氨氣儲罐爆炸案等使人們看到恐怖分子實施手段的多樣化，化學戰(zhàn)劑或化學毒物成為直接或間接化學恐怖襲擊武器的可能性越來越大[1-2]。英國內(nèi)務部2010年出版的《聯(lián)合王國反CBRN恐怖戰(zhàn)略》報告指出，包括化學恐怖在內(nèi)的核化生威脅對英國的安全造成了巨大威脅。

各國在不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓和進行理論研究[3-4]的基礎(chǔ)上，不斷加強反化學恐怖力量建設(shè)，如美軍在“化生防護計劃”的框架下，已構(gòu)建了具備威脅檢測、形勢鑒定、預防性防護、支撐恢復等多種能力的化學防護系統(tǒng)[5]；在醫(yī)學救援的組織形式方面也不斷完善，主要包括組建專門的研究機構(gòu)、成立專家評估小組、研發(fā)和儲備抗毒藥[6]、培訓應急救援人員、提高診治能力等[3，7]。此外，國際防化醫(yī)學合作日益加強，如2011年美陸軍防化醫(yī)學研究所、瑞士施皮茨實驗室來我國參加軍事醫(yī)學合作與發(fā)展學術(shù)會議等。我國雖尚未發(fā)生大規(guī)模的化學恐怖事件，但近年來，國際恐怖活動擴散滲透加劇，境內(nèi)外的恐怖組織也不斷策劃獲取化學毒劑，其對我國國家安全和社會穩(wěn)定的威脅不容低估；而且我國是一個化工、農(nóng)藥大國，所以，反化學恐怖應急醫(yī)學救援是我國反恐救援的重要內(nèi)容。本文根據(jù)我們遂行反化學恐怖應急醫(yī)學救援保障任務過程中的一些經(jīng)驗和做法，談一談對反化學恐怖應急醫(yī)學救援的一些認識和理解。

1 反化學恐怖應急醫(yī)學救援力量的組成

根據(jù)現(xiàn)場承擔的醫(yī)學救援任務的需要，建立現(xiàn)場醫(yī)學救援力量應主要以防化、防化醫(yī)學、專科醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人員，衛(wèi)勤保障人員如通訊、擔架隊員等組成。救援隊伍人員數(shù)量可根據(jù)任務的大小和需求進行相應調(diào)整，一般情況下，反化學恐怖醫(yī)學救援隊需要30～40名專業(yè)技術(shù)人員，20～30名衛(wèi)勤保障人員?，F(xiàn)場救援力量一般分為指揮組、偵檢組、急救組、分類組、洗消組、現(xiàn)場救治組和觀察后送組。同時，應成立由化學損傷醫(yī)學專家組成的專家組，負責現(xiàn)場的傷情評估、難判明物等特殊情況的緊急處置咨詢等，可直接配屬指揮組?，F(xiàn)場急救組和觀察后送組應配備擔架隊員。救援隊的裝備主要有：偵檢器材、洗消器材、防護器材、急救藥品與器材、危害評估系統(tǒng)軟件、氣象監(jiān)測器材、通訊器材、車輛等運輸工具。

2 反化學恐怖應急醫(yī)學救援隊伍的建設(shè)

反化學恐怖救援隊執(zhí)行應急醫(yī)學救援任務應在國家的統(tǒng)一安排下，按照積極響應、密切協(xié)作、平戰(zhàn)結(jié)合的要求，平時積極建設(shè)，戰(zhàn)時充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)力量的作用。（1）搜集和整理相關(guān)信息和資料，建立和健全常見毒劑毒物的理化性質(zhì)、毒性及應急處置等的數(shù)據(jù)庫。（2）根據(jù)情報或執(zhí)行任務的具體情況信息，想定化學恐怖襲擊發(fā)生的可能性，制定和完善各種預案方案，充分論證、積極演練，同時做好裝備的保養(yǎng)及藥品的更換和補充。（3）通過實踐、培訓及訓練等方式不斷提升隊員的專業(yè)技術(shù)能力，救援隊員應熟練掌握偵檢、洗消、防護、救治等相應的專業(yè)知識和技能。（4）建設(shè)專家咨詢隊伍，完善化學恐怖襲擊與突發(fā)化學事件危害評估系統(tǒng)等相關(guān)現(xiàn)場輔助決策軟件的開發(fā)和使用?？傊?，救援隊伍應在事發(fā)時做到快速響應、服從指揮，按照統(tǒng)一部署，充分發(fā)揮反化學恐怖應急醫(yī)學救援隊的專業(yè)咨詢和應急醫(yī)學救援力量的作用。

3 救援力量的任務分工與現(xiàn)場展開流程

現(xiàn)場醫(yī)學救援力量按各組任務分工和展開流程應形成一套標準化的程序。見圖1。

3.1 指揮組指揮員接到上級命令后迅速集結(jié)隊伍，根據(jù)相關(guān)信息和情況分析啟動預案方案，在快速拉動過程中盡可能多地了解敵人實施化學恐怖襲擊的范圍和企圖，為下一步行動制定對策和對預案進行相應調(diào)整。到達現(xiàn)場后應根據(jù)現(xiàn)場情況如風速風向和偵檢組的初步偵檢結(jié)果，向各救援組下達展開救援指令。在救援過程中，指揮員應確保各組人員能夠采取正確的防護措施、明確自己的職責和任務，在疑似化學污染或者參與洗消過程中，應盡可能避免隊員受傷或?qū)p傷降到最低。指揮員可通過專家咨詢或借助危害評估系統(tǒng)等輔助決策軟件來進行污染區(qū)域的擴散預測、傷情評估及難判明物質(zhì)（情況）的緊急處置等。

圖1 反化學恐怖應急醫(yī)學救援力量展開流程圖

3.2 偵檢組偵檢是下一步展開防護、洗消、救治的基礎(chǔ)，對整個救援成功與否起著關(guān)鍵性作用。偵檢組應按照指揮組命令最先進入出事區(qū)域。（1）根據(jù)現(xiàn)場狀況實施不同等級的防護，例如，情況完全未知需要進行A級防護（自供氧防毒面具、隔絕式防護服），一般化學有害物質(zhì)，但氧氣濃度偏低（氧含量低于18%）則需要B級別防護（自供氧防毒面具、透氣式防護服）。（2）進入染毒區(qū)域后，運用快速偵檢裝備，盡快查明毒劑的種類和位置，上報偵檢結(jié)果。需要注意的是，現(xiàn)場的快速偵檢裝備雖然快速靈敏，但均存在一定誤報率（主要為假陽性），所以需要兩種或以上的偵檢裝備相互驗證才比較準確，比如離子遷移譜儀和硫磷檢測儀配合使用來確證是否含有神經(jīng)性毒劑或芥子氣。（3）根據(jù)偵檢結(jié)果，劃分出染毒區(qū)域。（4）采集必要的樣本，后送復檢或備查。

3.3 急救組化學損傷應十分重視傷后的搶救時間，急救組應使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治，這是提高搶救成功率，降低傷死率和傷殘率的關(guān)鍵。急救組應按照指揮組命令穿戴相應防護裝備，必要時口服防護藥物，攜帶相應救護器材，進入染毒現(xiàn)場。（1）搜尋中毒傷員，若出現(xiàn)大批傷員，原則上先重后輕，先處置重度或混合傷的傷員。（2）傷員現(xiàn)場搶救，包括對傷員佩戴防毒面具或防毒口罩，注射抗毒急救針或吸入抗毒藥，用軍用毒劑消毒包除去明顯的毒劑液滴，視情況進行呼吸支持、包扎止血固定等。（3）急救后的傷員迅速運送到染毒區(qū)外，設(shè)點集中或到傷員分類站進行集中和分流。

3.4 分類組分類組按照指揮組命令著相應防護裝備，一般情況下可直接穿戴C級防護（過濾式防毒面具，透氣式防護服），攜帶急救注射針及分類標識設(shè)立分類站。化學中毒損傷則按照出現(xiàn)的中毒癥狀和體征，分為4類：（1）危重傷員。伴有一個或數(shù)個嚴重中毒癥狀，生命體征不穩(wěn)定，如窒息、嚴重出血、昏迷、呼吸超過每分鐘30次或低于每分鐘6次、血壓低于80/50mmHg等必要時補充注射急救針；一般佩戴紅色標識。（2）可延期處理的重傷員。即未出現(xiàn)嚴重的傷害、中毒癥狀，或可能處于潛伏期的傷員（芥子氣或窒息性毒劑中毒），傷情相對穩(wěn)定，可隨后處理或轉(zhuǎn)送；一般佩戴黃色標識。（3）輕傷員。一種是中毒癥狀較輕或無明顯中毒癥狀，經(jīng)過簡單的處理和洗消即可，不需要進一步的醫(yī)療處置和轉(zhuǎn)送；一般佩戴綠色標識。（4）死亡人員。即無呼吸、無脈搏、雙側(cè)瞳孔散大等；一般佩戴灰黑色標識。

3.5 洗消組洗消組按照指揮組命令穿戴相應防護裝備，一般情況下也可直接穿戴C級防護，設(shè)立洗消站，展開洗消裝備。由于傷員洗消過程相對緩慢，故必要時需要展開多個洗消裝備（如帳篷等），洗消區(qū)可設(shè)輕傷員洗消通道和重傷員洗消通道。從污染區(qū)接回的危重、重傷員，在不危及傷員生命的情況下，盡可能做到先洗消后處理。主要包括以下步驟：（1）根據(jù)傷情，先對眼面及傷口處的化學毒物進行緊急處置和清洗。（2）剪除污染衣物，封存標記，集中處理。（3）使用軍用毒劑消毒包和洗消液對傷員進行洗消，洗消后的傷員要經(jīng)過醫(yī)學檢驗，符合要求后更換衣物或蓋上被單搬送至救治組。從污染區(qū)自行到洗消區(qū)的輕傷員，可通過輕傷員洗消通道，在專業(yè)人員的指導下，除去外部衣物集中處置，人員經(jīng)過自行洗消、檢驗后即可自行撤離至清潔區(qū)（冷區(qū)）。從污染區(qū)域撤出的救援人員也要經(jīng)過洗消區(qū)，經(jīng)過洗消、檢驗后撤離至冷區(qū)。

3.6 傷員的救治與后送[8]救治組和觀察后送組按照指揮組命令設(shè)立救治站，展開救治裝備及醫(yī)療器械，準備現(xiàn)場救治和傷員后送。根據(jù)3類輕重不同的傷員，按照救治緩急和后送分為4類：（1）需要緊急外科手術(shù)和內(nèi)科救治的重傷員。救護所救治條件一般不能滿足傷情的需要，應在有效的監(jiān)護條件下盡快送?？漆t(yī)院實施緊急處置。（2）傷情不穩(wěn)定，需要緊急救治，暫不能后送等傷員。此類傷員應在現(xiàn)有救治條件下，留治觀察、對癥處理，待傷情平穩(wěn)后后送。（3）無生命危險，簡單處理后即可后送的傷員。此類傷員可能有眼、呼吸道、皮膚等刺激癥狀，或處于潛伏期內(nèi)其他較輕癥狀或無癥狀，但不能短時間治愈，對癥處理直接后送。（4）僅有接觸反應的輕傷員。此類傷員疑似中毒，但沒有癥狀或癥狀較輕，處置后癥狀消失，在救護所處理后立即可歸隊或離去，無需住院治療。

4 總結(jié)

目前，化學恐怖襲擊呈多樣化趨勢，潛在的目標多，所波及范圍和可能造成的影響也是動態(tài)發(fā)展的，所以，反化學恐怖襲擊應急醫(yī)學救援要做到訓練到位、準備充分、救治科學、不留隱患；應高度重視化學毒劑中毒數(shù)分鐘內(nèi)的白金搶救時間，1 h內(nèi)的黃金搶救時間，要盡快判明、及早注射特效抗毒藥；同時要考慮到化學襲擊可能造成二次污染，及早防護和消除。另外，重視現(xiàn)場救援也不能忽視院內(nèi)治療，如氰化物中毒患者注射特效抗毒藥搶救生命后還應補充注射硫代硫酸鈉以防止病情復發(fā)等。

[1]Shakar j ian MP，Heck DE，Gray JP，et al.Mechanisms mediating the vesicant actions of sul fur mustard af ter cutaneous exposure[J].Toxicol Sci，2010，114 (1)：5-19.

[2]Gould NS，White CW，Day BJ.A Role for Mitochondrial Oxidative St ress in Sul fur Mustard Analog 2-Chloroethyl Ethyl Sul f ide-Induced Lung Cel l Injury and Antioxidant Protection[J].J Pharmacol Exp Ther，2009，328(3)：732-739.

[3]Vale A.What lessons can we learn f rom the Japanese sarin attacks[J].Przegl Lek，2005，62(6)：528-532.

[4]Fischer P，Wafaisade A，Bail H，et al.Civil protection and disaster medicine in Germany today [J].Langenbecks Arch Surg，2011，396(4)：523-528.

[5]刁天喜，劉術(shù).美軍“化生防護計劃”發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].人民軍醫(yī)，2009，52(6)：350-351.

[6]Ziemba R.Use of individual auto-injector kits‘IZAS-05'on the contemporary bat t lef ield[J]. Med Sci Monit，2012，18(1)：SR1-8.

[7]劉術(shù)，蔣銘敏.亞特蘭大奧運會應對生化恐怖襲擊的措施[J].人民軍醫(yī)，2008，52(2)：74-75.

[8]何躍忠.突發(fā)核輻射、化學損傷事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2007，2(8)：473-474.

100850北京，軍事醫(yī)學科學院六所（聶志勇，隋昕，楊志奎，王永安）

王永安，E-mai l：yonganw@sina.com

2012-05-21）