秦艷紅，高君，王景新，丁艷玲

災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀

秦艷紅，高君，王景新，丁艷玲

災(zāi)害護(hù)理；護(hù)理教育

R 129

隨著世界范圍內(nèi)的災(zāi)害發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)已引起人們的關(guān)注，特別是災(zāi)害護(hù)理受到全世界各國(guó)的重視[1]。為了應(yīng)對(duì)災(zāi)害，1998年全球性“國(guó)際防災(zāi)減災(zāi)十年”活動(dòng)推動(dòng)了世界各國(guó)的綜合減災(zāi)研究工作向著科學(xué)及可持續(xù)方向發(fā)展，美國(guó)政府對(duì)歷年災(zāi)害事件進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為是否進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育將直接影響到災(zāi)害造成的后果。2008年在日本兵庫(kù)縣神戶市舉行了世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)成立大會(huì)。世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)是由中國(guó)、日本、韓國(guó)、英國(guó)、泰國(guó)、印度和美國(guó)等國(guó)家40余家教育機(jī)構(gòu)和職能團(tuán)體組成，世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)秘書處設(shè)在兵庫(kù)縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)院。2008年，溫家寶總理簽發(fā)了中華人民共和國(guó)第一部《護(hù)士條例》。該條例第19條規(guī)定：護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共安全和生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)，明確指出護(hù)士面臨災(zāi)害時(shí)的義務(wù)和責(zé)任。現(xiàn)就國(guó)內(nèi)外對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，以期對(duì)我國(guó)護(hù)士在災(zāi)害護(hù)理能力的培養(yǎng)方面提供理論依據(jù)。

1 日本災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀

1995年，日本阪神大地震發(fā)生后，災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)的論文急劇增多，兵庫(kù)縣立大學(xué)開始致力于災(zāi)害護(hù)理教育的基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育、教學(xué)大綱的系統(tǒng)性開發(fā)和研究。

日本的災(zāi)害護(hù)理教育已初現(xiàn)成效[2]。吳小玲等[3]就2004年、2007年日本災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)教育課程的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示開設(shè)“一定形式的有關(guān)災(zāi)害護(hù)理教育”課程的機(jī)構(gòu)占全部機(jī)構(gòu)的比例從38.1%上升到65.8%，同時(shí)，災(zāi)害護(hù)理專職教師的比例也從13.6%增加到26.5%。日本兵庫(kù)縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)院已設(shè)置災(zāi)難護(hù)理教育學(xué)科，并設(shè)立獨(dú)立的研究方向，是國(guó)外唯一一家開設(shè)災(zāi)難護(hù)理學(xué)研究的護(hù)理學(xué)院。學(xué)科內(nèi)容包括災(zāi)害護(hù)理對(duì)象論、災(zāi)害護(hù)理概說、災(zāi)害護(hù)理活動(dòng)論、災(zāi)害護(hù)理技術(shù)論、災(zāi)害護(hù)理照顧論、災(zāi)害護(hù)理特論、災(zāi)害護(hù)理演習(xí)等[4-5]。日本災(zāi)害護(hù)理教育除了學(xué)校教育外，日本護(hù)理協(xié)會(huì)組織各地方護(hù)理協(xié)會(huì)設(shè)立災(zāi)害護(hù)理的研究會(huì)，開展各種繼續(xù)教育與培訓(xùn)項(xiàng)目。

在日本有專門的國(guó)家級(jí)災(zāi)害救援隊(duì)伍，護(hù)理人員為數(shù)最多，災(zāi)害護(hù)理技術(shù)在災(zāi)害救援中發(fā)揮著巨大的作用。日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)還為培養(yǎng)急救護(hù)理專家開設(shè)了總計(jì)810學(xué)時(shí)的急救教育課程，為日本培養(yǎng)了大批的急救專家[6-7]。

2 美國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀

2001年美國(guó)“9·11”事件后，為了探索災(zāi)害救援中的護(hù)理工作，在災(zāi)害護(hù)理教育方面成立以災(zāi)害護(hù)理教育為目標(biāo)的大規(guī)模災(zāi)害護(hù)理的國(guó)際護(hù)理聯(lián)盟，特別是針對(duì)大規(guī)模災(zāi)害，在國(guó)際范圍內(nèi)就“應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)及采取何種必要的方法”的問題探討[8]。2003年出版發(fā)行了《化學(xué)、生物學(xué)和放射恐怖活動(dòng)與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》，作為災(zāi)害護(hù)理學(xué)最新的教科書，標(biāo)志著災(zāi)害護(hù)理學(xué)成為一門專業(yè)學(xué)科出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域[9]。

Weiner等[10]對(duì)美國(guó)348所護(hù)士院校進(jìn)行調(diào)查，75%被訪者意識(shí)到對(duì)災(zāi)難護(hù)理的認(rèn)知不能滿足今后的工作需要。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)建議，面向護(hù)士的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育均應(yīng)設(shè)置災(zāi)難護(hù)理有關(guān)課程，但未做出具體的教育內(nèi)容及課時(shí)規(guī)定。為了提高護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援的能力和素質(zhì)，美國(guó)一些護(hù)理學(xué)院開展了災(zāi)害護(hù)理的項(xiàng)目和課程[1]。一般分為正式的院校課程和繼續(xù)教育課程。在正式的院校課程方面，美國(guó)Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院率先設(shè)置了災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備護(hù)理碩士課程，授課時(shí)間2年。此后其他國(guó)家護(hù)理院校陸續(xù)開設(shè)了類似的學(xué)科，主要科目包括突發(fā)事件護(hù)理和災(zāi)難救援相關(guān)研究，其中有些可授予碩士學(xué)位。美國(guó)Columbia大學(xué)把災(zāi)害護(hù)理作為亞專業(yè)課程，成為護(hù)理研究生的專業(yè)選修課。美國(guó)Vanderbi l t大學(xué)已設(shè)置了突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的公共政策和管理的護(hù)理學(xué)博士項(xiàng)目。美國(guó)Johns Hopkins大學(xué)護(hù)理學(xué)院已把災(zāi)害護(hù)理納入護(hù)理學(xué)碩士教育中。一些醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體合作開展災(zāi)難救援相關(guān)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，主要授課對(duì)象為護(hù)理人員，可提供學(xué)分或認(rèn)證[11]，如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)紅十字和紅新月會(huì)、國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、突發(fā)事件護(hù)理教育協(xié)會(huì)與全國(guó)護(hù)士突發(fā)事件準(zhǔn)備協(xié)會(huì)等。另外一些護(hù)理院校也開設(shè)相關(guān)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，旨在更好地服務(wù)于相關(guān)護(hù)理人員。

3 韓國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀

1990年，韓國(guó)首次引入“災(zāi)害護(hù)理”這一全新概念。自從韓國(guó)紅十字看護(hù)大學(xué)新增“急救及災(zāi)害護(hù)理”課程，本科醫(yī)學(xué)教育中增設(shè)相應(yīng)課程的學(xué)校也在不斷增加。1992年，首爾中央醫(yī)院因漢江水泛濫，醫(yī)院建筑被淹；1995年，三豐百貨店事故發(fā)生的同時(shí)，江南圣母醫(yī)院的急救中心幾乎陷入混亂，從此院內(nèi)和院外災(zāi)害應(yīng)對(duì)，引起韓國(guó)政府及醫(yī)學(xué)界的高度重視。隨著護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育的需求越來越強(qiáng)烈，一些大型醫(yī)院每年實(shí)施1～2次培訓(xùn)項(xiàng)目，主要針對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)急和處置大批量患者開展培訓(xùn)，培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)一般是自行開發(fā)，或借鑒先進(jìn)國(guó)家的災(zāi)害救援課程，無論是講師培訓(xùn)課程還是救護(hù)人員培訓(xùn)課程，都會(huì)利用高擬真模型進(jìn)行小組訓(xùn)練。

2005年，韓國(guó)所有看護(hù)大學(xué)，就是否開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程，進(jìn)行了全面調(diào)查。結(jié)果顯示，沒有單獨(dú)開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程的學(xué)校；混合開設(shè)災(zāi)害護(hù)理和急救護(hù)理的占36.7%，僅有36個(gè)學(xué)校開設(shè)相關(guān)的課程；大多數(shù)設(shè)置在成人護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程中。自然災(zāi)害方面的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)大多數(shù)安排在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中，人為災(zāi)害方面的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)全部設(shè)置在成人護(hù)理學(xué)課程中，并且重點(diǎn)灌輸急救護(hù)理方面的知識(shí)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，阻礙開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程或相關(guān)內(nèi)容的原因，不僅僅是缺少具有經(jīng)驗(yàn)的授課教師，而且還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)內(nèi)容和講授方法。韓國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)已畢業(yè)并在臨床工作的護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，引入災(zāi)害護(hù)理方面的資格認(rèn)證制度，組成一個(gè)災(zāi)害護(hù)理教育的基礎(chǔ)體系。2005年，以國(guó)軍護(hù)士士官學(xué)校和紅十字看護(hù)大學(xué)作為定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大韓看護(hù)協(xié)會(huì)制定應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士急救護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目擴(kuò)大為資格認(rèn)證制度，授課90學(xué)時(shí)，培訓(xùn)課程是災(zāi)害護(hù)理教育課程模型中包括基礎(chǔ)課程在內(nèi)的深化課程[12]。見圖1。

圖1 災(zāi)害護(hù)理教育課程模型

4 我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀

雖然災(zāi)害護(hù)理方面的研究是一項(xiàng)持久性任務(wù)，但是災(zāi)害護(hù)理教育在我國(guó)還未普及，護(hù)士缺乏災(zāi)害護(hù)理意識(shí)、知識(shí)和技能儲(chǔ)備，是護(hù)理學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)[13]。成翼娟等[14]調(diào)查了護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)包括災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)、災(zāi)害過程護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理管理和專業(yè)發(fā)展5個(gè)方面的需求，結(jié)果表明，護(hù)士災(zāi)害護(hù)理教育總需求得分（中位數(shù)）為4.29分，78.9%護(hù)士得分達(dá)到“需要”的賦值4分；5個(gè)方面的得分（中位數(shù)）均達(dá)到或超過4分；且高學(xué)歷、高職稱、高職務(wù)者教育需求更高（P＜0.05）。說明護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育需求強(qiáng)烈。國(guó)內(nèi)學(xué)者逐漸意識(shí)到，護(hù)理學(xué)與護(hù)士在醫(yī)學(xué)救援中具有極其重要的地位和作用[15]。災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育是災(zāi)害救援準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我國(guó)迫切需要開展災(zāi)害護(hù)理教育。

2003年，溫家寶總理簽署了國(guó)務(wù)院公布實(shí)施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，這一條例的實(shí)施推動(dòng)了我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)及災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展[16]。2004年，印度洋海嘯是我國(guó)護(hù)理人員第一次參加國(guó)際災(zāi)害救援。2005年巴基斯坦地震和2006年印尼地震，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)中有12名護(hù)士參加了國(guó)際救援行動(dòng)[6]。救援行動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員從不同角度總結(jié)了災(zāi)害護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了多篇災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)論文，初步探討了災(zāi)害護(hù)理學(xué)的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]。2008年汶川大地震，我國(guó)各地積極組織醫(yī)療救援隊(duì)伍，約有9萬名醫(yī)護(hù)人員參加。護(hù)理人員在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)中，起到了不可替代的作用，經(jīng)歷了規(guī)模大、傷情重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的地震傷員救護(hù)工作，達(dá)到了挽救生命、減輕傷殘、減少并發(fā)癥的目的，充分體現(xiàn)了醫(yī)療救援中護(hù)理專業(yè)的重要性。

我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理學(xué)科體系正逐步建立，為了培養(yǎng)更多的災(zāi)害護(hù)理專業(yè)人員，國(guó)內(nèi)開展了針對(duì)大規(guī)模災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)探討和護(hù)理教育研究。楊曉媛主編的《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》一書于2009年出版，對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育系統(tǒng)整理規(guī)劃，以期滿足護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害護(hù)理的需求。另外，開展災(zāi)害護(hù)理教育的形式，不僅僅局限于單純的急診救援培訓(xùn)，已擴(kuò)展到在校醫(yī)學(xué)生的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育、公民普及教育相結(jié)合的多種方式[17]。但目前災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育還比較薄弱，對(duì)20所開設(shè)本科護(hù)理專業(yè)的高等護(hù)理院校就災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程設(shè)置情況進(jìn)行調(diào)研，只有第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院開設(shè)了100學(xué)時(shí)的野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了急救和戰(zhàn)傷護(hù)理，其他護(hù)理學(xué)院只有2～4學(xué)時(shí)的災(zāi)害護(hù)理授課內(nèi)容[13，18-20]。

災(zāi)害護(hù)理學(xué)不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，還涉及災(zāi)難學(xué)，管理學(xué)，心理學(xué)，氣象學(xué)，地質(zhì)學(xué)，建筑學(xué)等學(xué)科[21]，災(zāi)害的發(fā)生具有突發(fā)性，群體性，復(fù)雜性，破壞性，這些更需要護(hù)理高等學(xué)院開設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程。因此，目前災(zāi)害護(hù)理教育應(yīng)在《國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)全科注冊(cè)護(hù)士能力框架》及《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理能力框架》下[22]，完備現(xiàn)有的災(zāi)害護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定災(zāi)害護(hù)理教育大綱和教學(xué)計(jì)劃，編寫體現(xiàn)災(zāi)害護(hù)理特點(diǎn)，適合崗位職責(zé)要求的科學(xué)、規(guī)范的系列教材。對(duì)注冊(cè)護(hù)理人員尤其是急診科，手術(shù)室，骨科，ICU的護(hù)理人員，進(jìn)行繼續(xù)教育項(xiàng)目，加強(qiáng)整體培訓(xùn)。與各地政府機(jī)關(guān)、大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、專業(yè)團(tuán)體如紅十字會(huì)、護(hù)理協(xié)會(huì)等，聯(lián)合協(xié)作的方式，建立災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。選擇具體、適用、系統(tǒng)的授課內(nèi)容，制定分層次、分階段的災(zāi)害護(hù)理教育目標(biāo)，制定不同級(jí)別的災(zāi)害護(hù)理教學(xué)方案。從實(shí)踐和研究的高度出發(fā)，階段性地培養(yǎng)專業(yè)的災(zāi)害護(hù)理人才，并給予強(qiáng)化培訓(xùn)。組織一支技術(shù)水平過硬，掌握災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)的人才隊(duì)伍。在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一批在實(shí)踐中成長(zhǎng)起來的災(zāi)害護(hù)理專家，他們作為資深專家資源，在我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理教育中起著重要的指導(dǎo)作用。同時(shí)加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，借鑒國(guó)外災(zāi)難護(hù)理教育發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和成果，利用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，或選派有經(jīng)驗(yàn)的人員參加國(guó)際論壇、學(xué)術(shù)會(huì)議，加快及完善我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育體系的建設(shè)[20]。

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100071北京，解放軍307醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（秦艷紅，王景新），門診部（高君），醫(yī)務(wù)部（丁艷玲）

丁艷玲，E-mail：dyl0820@sina.com

2012-07-13）