張瑞青，史惠蓉

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南鄭州 450052;2.鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450007)

根據(jù)國(guó)際規(guī)定，新生胎兒體重如果達(dá)到或超過4 000 g者稱為巨大胎兒。近年因營(yíng)養(yǎng)過度而致巨大胎兒的發(fā)生有逐年增加趨勢(shì)。即使美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，嬰兒體重也盡量控制在3 400 g左右。如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒超重，醫(yī)生還會(huì)采用相關(guān)手段干預(yù)。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)巨大胎兒發(fā)生率7%左右［1］，且還在逐年上升;3 500g以上的偏重新生兒更是越來越普遍。寶寶體重超標(biāo)，對(duì)母嬰都不好。對(duì)新生兒來說，體重超標(biāo)是肥胖、冠心病、心臟病、糖尿病、高血壓等多種疾病的基礎(chǔ)條件，巨大兒成年后，患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常新生兒的4～5倍。醫(yī)學(xué)研究還證明，部分巨大兒長(zhǎng)大后，智力、體質(zhì)及抵抗力都不及體重正常的寶寶。對(duì)媽媽來說，寶寶個(gè)頭太大，常需實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后易引發(fā)傷口感染、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位;巨大兒造成的難產(chǎn)死亡率也高于體重正常兒順產(chǎn)死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至12月在鄭州市中醫(yī)院分娩總數(shù)3 434例，巨大兒258例，發(fā)生率7.51%，將這258例巨大兒的孕婦作為觀察組，另外選取同期分娩的258例體重正常兒的孕婦作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 回顧性對(duì)比分析對(duì)照組孕婦和觀察組孕婦的并發(fā)癥、分娩方式、B超結(jié)果、身高、年齡、腹圍、宮高、孕期增長(zhǎng)體重、胎次。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組孕婦孕期增重、宮高腹圍之和、身高及新生兒體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床特征比較(n=258，±s)

表1 觀察組與對(duì)照組臨床特征比較(n=258，±s)

注:兩組間比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 孕期增重(kg)宮高腹圍之和(cm)孕婦身高(cm)新生兒體重(g)觀察組 19.38 ±3.42 143.93 ±2.03 164.77 ±4.15 4284.72±240.47對(duì)照組 13.71 ±3.43 127.78 ±1.44 160.32 ±2.81 3432.18±293.53

2.2 兩組孕婦的孕產(chǎn)次及年齡情況 258例對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)婦占7.75%，為20例，而258例觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦占27.13%，為 70例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)方法 χ2檢驗(yàn)，χ2=33.646，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而觀察組中孕婦年齡在30歲以上的比例明顯要高于對(duì)照組。

2.3 B超檢查情況 采用入院時(shí)B超檢查數(shù)據(jù)，對(duì)照組的平均雙頂徑為91.456±2.234 mm，觀察組的平均雙頂徑為96.682 ±1.521 mm，經(jīng) t檢驗(yàn)，t=7.748，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 觀察組和對(duì)照組分娩結(jié)局及并發(fā)癥 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局與并發(fā)癥的比較［n(%)］

3 討論

3.1 產(chǎn)前診斷巨大兒的重要性 近幾年，我們經(jīng)常見到巨大兒的出生，國(guó)內(nèi)醫(yī)院平均巨大兒發(fā)生率為7%左右，我院為7.51%，且明顯呈現(xiàn)出逐年增加的發(fā)展趨勢(shì)。與正常體重兒相比，巨大兒的母兒并發(fā)癥都更高一些。本組資料顯示:新生巨大兒出現(xiàn)窒息的情況較多，對(duì)于孕婦而言，也更加容易出現(xiàn)難產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷，而且產(chǎn)后出血量和手術(shù)產(chǎn)率都會(huì)大幅度上升。因此，產(chǎn)前診斷巨大兒極為重要。

3.2 產(chǎn)前診斷巨大兒的相關(guān)因素 分析本組資料中的258例巨大兒，我們可以看出，產(chǎn)婦的腹圍、宮高、身高、年齡、孕產(chǎn)次、體重都是影響巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料表明，孕期增重超過18 kg、孕前體重≥70 kg的產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒的比例更大些［2］。本文中對(duì)照組產(chǎn)婦孕期增重為(13.71±3.43)kg，而觀察組為(19.38+3.42)kg，明顯觀察組要高于對(duì)照組。孕期超聲檢查胎兒發(fā)育情況對(duì)巨大兒的預(yù)測(cè)有重要意義，孕中期如果B超發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育較同孕周明顯大，就要控制孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生巨大兒;分娩前如果B超提示胎兒雙頂徑＞10 cm，股骨長(zhǎng)≥8.0 cm ，腹圍 ＞33cm，應(yīng)考慮巨大兒［3］。近年來，有學(xué)者提出測(cè)量股骨皮下組織厚度(FSTT)預(yù)測(cè)胎兒體重，該測(cè)量方法簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確率高。當(dāng)FSTT為20 mm時(shí)，診斷巨大兒的敏感性為91%，特異性為94%，此時(shí)需進(jìn)一步測(cè)量胎兒肩徑及胸徑。若胎兒最大胸徑大于其最大頭徑1.3 cm，胸圍大于頭圍1.6 cm，或肩圍大于頭圍4.8 cm，均可導(dǎo)致肩難產(chǎn)的發(fā)生［4］。

3.3 巨大兒的分娩方式 在有關(guān)研究中，巨大兒的剖宮產(chǎn)率比正常胎兒增加2～3倍。本文觀察組中剖宮產(chǎn)率72.09%;從減少母嬰并發(fā)癥方面考慮，巨大兒分娩方式以剖宮產(chǎn)為相對(duì)安全。對(duì)于陰道分娩者，宮口開全前就建立靜脈通道，胎兒娩出后立即宮底注射縮宮素10 U，液體加入10 U縮宮素靜滴，胎盤娩出后并按摩子宮，如子宮軟仍有出血，給予卡前列甲酯栓(卡孕栓)0.5 mg(1粒)舌下含化;如效差即給與卡前列素氨丁三醇(安列克)250 μg(1支)注射液宮底或?qū)m頸注射;對(duì)于剖宮產(chǎn)者，可預(yù)防性直接使用安列克250 μg子宮下段注射，效果更佳。

3.4 巨大兒的預(yù)防 巨大兒發(fā)生的常見原因包括:內(nèi)分泌紊亂、遺傳、糖代謝異常、孕齡過長(zhǎng)、孕期營(yíng)養(yǎng)過剩、孕婦體重過大等。為了及時(shí)診治、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該在孕中期對(duì)孕婦做空腹血糖檢查及糖耐量實(shí)驗(yàn)，以提高篩查糖尿病的能力，盡早控制飲食;另外，對(duì)孕婦予以合理科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少巨大兒的發(fā)生。如果孕婦增重超過15 kg，要適當(dāng)減少每日攝入的營(yíng)養(yǎng)。定期的圍產(chǎn)保健檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高及體重增長(zhǎng)過快，及時(shí)控制血糖及飲食，預(yù)防發(fā)生巨大兒。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］第3版.人民衛(wèi)生出版社，2005:110-111.

［2］江華.分娩巨大兒孕婦體重的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29(10):97-98.

［3］陳焰.巨大兒的B超診斷［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10):580-581.

［4］鄭九生，黃維新.巨大胎兒與難產(chǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10):577-578.