聶 偉，梅 強(qiáng)，田 偉，王 石

(1.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 河南 鄭州 450002;2.鄭州大學(xué)醫(yī)院管理研究所 河南鄭州 450001)

目前公立醫(yī)院院長(zhǎng)的年度考核或離任審計(jì)多是采用行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即“德、能、勤、績(jī)、廉”為主要內(nèi)容的考核方式，多是較籠統(tǒng)地評(píng)價(jià)思想品德、業(yè)務(wù)知識(shí)及工作能力，由于缺少較客觀的指標(biāo)，考核內(nèi)容模糊，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠明晰，指標(biāo)未科學(xué)量化［1］，因而造成對(duì)院長(zhǎng)缺乏有效考核，工作全憑自覺(jué)的尷尬局面?？h級(jí)以上公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，應(yīng)屬醫(yī)療改革的重中之重。公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一就是制定院長(zhǎng)任職資格，選拔、任用管理辦法及措施，促進(jìn)院長(zhǎng)專業(yè)化、制度化建設(shè)，形成醫(yī)院內(nèi)部管理、運(yùn)行向精細(xì)化、專業(yè)化及現(xiàn)代化方向發(fā)展［2］的良性格局。該研究以醫(yī)院績(jī)效考核為基礎(chǔ)，從醫(yī)院院長(zhǎng)素質(zhì)、能力、精力投入程度等方面嘗試性地構(gòu)建績(jī)效綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以求全面、客觀地考核評(píng)價(jià)醫(yī)院院長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)班子成員。

1 資料及方法

1.1 文獻(xiàn)研究 通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于綜合醫(yī)院績(jī)效考核的定義、內(nèi)涵等有關(guān)文獻(xiàn)，收集對(duì)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效及其相關(guān)影響因素的各類指標(biāo)。整理分析和統(tǒng)計(jì)，提出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架及預(yù)期指標(biāo)，所獲征詢資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，建立指標(biāo)庫(kù)。

1.2 專家咨詢 組織相關(guān)專家按照科學(xué)、規(guī)范、公正、可行的原則進(jìn)行系統(tǒng)論證，篩選出各類評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，然后采用改進(jìn)的Delphi［4］法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)。

1.3 績(jī)效評(píng)價(jià)的原則 ①公開(kāi)性原則:讓被考評(píng)者了解考核的程序、方法和時(shí)間等事宜，提高考核的透明度;②開(kāi)放溝通原則:在整個(gè)績(jī)效評(píng)估過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或有不同意見(jiàn)應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溝通，評(píng)估結(jié)果要及時(shí)反饋給被評(píng)估者，肯定成績(jī)，指出不足，并提出今后努力和改進(jìn)的方向;③常規(guī)性原則:將考核工作納入日常管理，成為常規(guī)性管理工作。④立體考核原則:增強(qiáng)考核結(jié)果的信度與效度;⑤發(fā)展性原則:考核的目的在于促進(jìn)院長(zhǎng)和醫(yī)院的發(fā)展與成長(zhǎng)，因此通過(guò)個(gè)體績(jī)效的改善，提高醫(yī)院的整體績(jī)效是實(shí)行績(jī)效管理的首要目標(biāo)。

2 結(jié)果與分析

經(jīng)過(guò)專家咨詢后，確定綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，縣級(jí)以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系分為兩部分，醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、個(gè)人綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.1 醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo) 分為現(xiàn)階段工作指標(biāo)可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)兩方面，具體指標(biāo)與權(quán)重，見(jiàn)表1。

2.2 院長(zhǎng)個(gè)人綜合評(píng)價(jià)指標(biāo) 公立醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效除體現(xiàn)在其帶領(lǐng)下醫(yī)院取得的績(jī)效外，也表現(xiàn)在其個(gè)人努力的過(guò)程中。因此，在對(duì)院長(zhǎng)的績(jī)效評(píng)價(jià)中，設(shè)立了針對(duì)院長(zhǎng)及班子全體成員個(gè)人的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括素質(zhì)、知識(shí)技能、領(lǐng)導(dǎo)能力、工作投入情況以及健康狀況。此項(xiàng)評(píng)價(jià)分兩部分進(jìn)行:知識(shí)技能和心理素質(zhì)評(píng)價(jià)由人機(jī)對(duì)話完成。其余部分將采用在線方式由全院中層干部對(duì)每個(gè)班子成員就其素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)能力、工作投入情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［5，6］。相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)分方法，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院工作考核指標(biāo)、內(nèi)容及方法

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 院長(zhǎng)個(gè)人綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)、內(nèi)容與方法

2.3 指標(biāo)特點(diǎn)和說(shuō)明 依據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核和個(gè)人綜合評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)各公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，形成年度考核結(jié)果，并根據(jù)得分高低分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。90分以上為A級(jí)(優(yōu)秀)，80～90分為B級(jí)(合格)，70～80分為C級(jí)(基本合格)，70分以下為D級(jí)(不合格)。醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果和個(gè)人綜合評(píng)價(jià)結(jié)果將提交上級(jí)組織部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)，作為干部年度考核及提拔、任用的依據(jù)，并可作為醫(yī)院績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)。同時(shí)，依據(jù)考核結(jié)果將評(píng)出年度優(yōu)秀院長(zhǎng)。

績(jī)效考核的目的就是為了正確引導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為，真實(shí)反映院長(zhǎng)的管理業(yè)績(jī)，為構(gòu)建醫(yī)院明確有效的激勵(lì)約束機(jī)制打基礎(chǔ)，總體來(lái)講上述指標(biāo)有以下特點(diǎn):①以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。院長(zhǎng)績(jī)效的體現(xiàn)主要隱含于醫(yī)院的整體績(jī)效中，因此應(yīng)從醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)中篩選以結(jié)果為導(dǎo)向的指標(biāo)。在評(píng)價(jià)過(guò)程中除了工作效率、效益評(píng)價(jià)外，必須有對(duì)社會(huì)責(zé)任的考評(píng)。對(duì)社會(huì)責(zé)任的考評(píng)，就是要看醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生工作方針、法律法規(guī)的情況，包括醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療費(fèi)用、相關(guān)利益體滿意度等。②獨(dú)特的在線評(píng)價(jià)系統(tǒng)?？h級(jí)以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核中涉及到的相關(guān)利益體評(píng)價(jià)有同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)保管理部門(mén)、同“級(jí)”醫(yī)院院長(zhǎng)、同級(jí)組織部門(mén)管理的專家、醫(yī)院中層干部、醫(yī)院全體職工、門(mén)診病人、住院病人。為保證獲得信息真實(shí)、公正，設(shè)置了不同的評(píng)價(jià)權(quán)限。所有評(píng)價(jià)均通過(guò)在線評(píng)價(jià)系統(tǒng)完成。門(mén)診病人、住院病人滿意度調(diào)查模塊全年開(kāi)放。每個(gè)門(mén)診病人掛號(hào)時(shí)、每個(gè)住院病人入院即可得到一個(gè)獨(dú)特的密碼，在其接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中或服務(wù)后一定時(shí)間段內(nèi)可以登錄在線評(píng)價(jià)系統(tǒng)就其在該院的診療全過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于評(píng)價(jià)是在私密條件下進(jìn)行，可以幫助醫(yī)院真實(shí)客觀公正地收集患者及家屬對(duì)醫(yī)院各方面的意見(jiàn)和建議，有效地傾聽(tīng)病人及家屬的聲音，了解服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)服務(wù)短板，評(píng)價(jià)服務(wù)績(jī)效，推進(jìn)服務(wù)提升，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為科室考核、醫(yī)院的管理和發(fā)展提供可靠的依據(jù)。其他相關(guān)利益體的評(píng)價(jià)采用特定時(shí)間段限時(shí)完成方式。同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)保管理部門(mén)、同級(jí)組織部門(mén)管理的專家對(duì)同級(jí)各醫(yī)院整體工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院院長(zhǎng)評(píng)價(jià)本院以外的其他醫(yī)院，醫(yī)院中層干部對(duì)各位院領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院全體職工對(duì)本院整體工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。本模塊開(kāi)放時(shí)，有權(quán)評(píng)價(jià)人員均會(huì)得到一個(gè)登錄密碼，依據(jù)權(quán)限進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)外部顧客即患者滿意的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注內(nèi)部顧客即醫(yī)院?jiǎn)T工的工作滿意度。醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)自身工作環(huán)境、工作條件和報(bào)酬等方面是否滿意直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。③同“級(jí)”醫(yī)院間互評(píng)，深層次、專業(yè)化評(píng)價(jià)。同一衛(wèi)生行政部門(mén)所屬醫(yī)院外部環(huán)境相同，相互間交流較多，各自工作措施、動(dòng)向、發(fā)展趨勢(shì)相互了解。衛(wèi)生行政管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同級(jí)組織部門(mén)管理的專家綜合考慮本院外的其他醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力及其所領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平、服務(wù)水平等關(guān)鍵因素對(duì)該院長(zhǎng)和醫(yī)院進(jìn)行深層次、專業(yè)化的評(píng)價(jià)，可以真實(shí)地反映領(lǐng)導(dǎo)水平、管理能力、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、工作投入程度，是對(duì)院長(zhǎng)績(jī)效考核的重要指標(biāo)。④多角度全方位剖析收支結(jié)余，真實(shí)反映醫(yī)院的核心財(cái)務(wù)能力。醫(yī)院的收支結(jié)余是指醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)收入與支出相抵后的余額，是醫(yī)院財(cái)務(wù)成果最終的綜合反映，是增加醫(yī)院事業(yè)基金的資金來(lái)源，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是衡量一個(gè)醫(yī)院盈利能力的基本指標(biāo)，也是政府、醫(yī)院管理者、投資者、債權(quán)人進(jìn)行相關(guān)決策的基本依據(jù)。醫(yī)院收支結(jié)余的質(zhì)量直接影響著他們決策的正確性和有效性。在財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)減少的情況下，醫(yī)院在保證社會(huì)效益的前提下，越來(lái)越注意醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。多角度全方位剖析收支結(jié)余，通過(guò)同“級(jí)”醫(yī)院間反復(fù)對(duì)比，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)開(kāi)展業(yè)務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和管理上的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高管理水平。⑤資產(chǎn)評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用。資產(chǎn)負(fù)債率是負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比例。資產(chǎn)負(fù)債率越高意味著維持醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金由債權(quán)人負(fù)擔(dān)的比例越高，資產(chǎn)負(fù)債率越低又意味著醫(yī)院畏縮不前，對(duì)未來(lái)的發(fā)展信心不足。流動(dòng)比率指流動(dòng)資產(chǎn)總額和流動(dòng)負(fù)債總額之比。速動(dòng)比率是企業(yè)速動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率。速動(dòng)比率同流動(dòng)比率一樣，反映的都是單位資產(chǎn)的流動(dòng)性以及快速償還到期負(fù)債的能力和水平。速動(dòng)比率，相對(duì)流動(dòng)比率而言，扣除了一些流動(dòng)性非常差的資產(chǎn)，非?？量痰胤从沉艘粋€(gè)單位能夠立即還債的能力和水平。此3項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)立期望引導(dǎo)院長(zhǎng)們注意合理安排資金結(jié)構(gòu)，適度負(fù)債。通過(guò)合理、有效的使用資金，保證醫(yī)院長(zhǎng)期、穩(wěn)定的健康發(fā)展。⑥加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高管理素質(zhì)和管理水平。領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)是指充當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)角色的個(gè)體為完成其特定職能職責(zé)，發(fā)揮其特定影響和作用所必須具備的自身?xiàng)l件，是在一定的心理生理?xiàng)l件的基礎(chǔ)上，通過(guò)學(xué)習(xí)、教育和實(shí)踐鍛煉而形成的在領(lǐng)導(dǎo)工作中經(jīng)常起作用的那些基礎(chǔ)條件和內(nèi)在要素的總和。領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)既包括領(lǐng)導(dǎo)者的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，同時(shí)又有著更加廣泛的內(nèi)容，如政治修養(yǎng)、道德品質(zhì)、專業(yè)技能、管理能力等。領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員不僅是醫(yī)院發(fā)展的決策者，也是醫(yī)院的組織核心，其整體素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的兩個(gè)效益、可持續(xù)發(fā)展能力以及當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最終效果。通過(guò)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員個(gè)人綜合評(píng)價(jià)期望督促院長(zhǎng)們加強(qiáng)醫(yī)院管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，迅速提高素質(zhì)，將其主要精力集中到醫(yī)院的管理上，促進(jìn)醫(yī)院為病人及家屬提供更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理。⑦縱橫比較相結(jié)合，真實(shí)反映院長(zhǎng)管理業(yè)績(jī)。同“級(jí)”醫(yī)院由于所處外部環(huán)境相同，完成工作量一般均為同步增減，但各醫(yī)院效益差距較大。時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，某種意義上講進(jìn)步慢就是退步。醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)將同“級(jí)”醫(yī)院與上年同期平均增減幅度和被考核醫(yī)院與上年同期增減幅度相比較，真實(shí)的反映了院長(zhǎng)的管理業(yè)績(jī)，將那些懂管理會(huì)經(jīng)營(yíng)的院長(zhǎng)凸顯出來(lái)。同時(shí)，幫助被考核醫(yī)院找出差距，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用、為病人及家屬提供更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、全面改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理。⑧承認(rèn)現(xiàn)狀，重視進(jìn)步。醫(yī)院現(xiàn)狀是多年來(lái)歷屆領(lǐng)導(dǎo)、職工共同努力的結(jié)果。與上年同期的比較可以顯示出當(dāng)期的工作狀態(tài)。各項(xiàng)指標(biāo)比較所重視的是進(jìn)步幅度。加大進(jìn)步因素的比重，可以防止先進(jìn)的單位不思進(jìn)取，也有助于后進(jìn)的醫(yī)院有爭(zhēng)先的動(dòng)力。⑨不新設(shè)指標(biāo)，不另行檢查，不增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核所使用指標(biāo)均為行業(yè)內(nèi)通用的成熟指標(biāo)或其衍生品。衍生指標(biāo)強(qiáng)調(diào)了人均、床均的概念，使評(píng)價(jià)更科學(xué)合理。所有指標(biāo)均來(lái)自醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不需另外檢查，不增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

總之，公立醫(yī)院是由政府舉辦的全民所有制實(shí)體，這決定了醫(yī)院院長(zhǎng)不可能是財(cái)產(chǎn)擁有者.而只能是被任命或委托授權(quán)，在一定期限內(nèi)行使對(duì)醫(yī)院的管理。醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，其績(jī)效對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前公立醫(yī)院出現(xiàn)的效率低下、患者不滿、資源浪費(fèi)和人才流失等問(wèn)題往往與不能根據(jù)績(jī)效及時(shí)對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行賞罰、選拔任用、缺乏有效監(jiān)督、改變醫(yī)院行為的有效措施密切相關(guān)。因此，建立健全公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，既是宏觀政策的內(nèi)在要求，又是改革發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。

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