李林艷

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院失眠專科，上海 200071)

王翹楚從肝論治失眠癥371例總結(jié)

李林艷

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院失眠?？?，上海 200071)

失眠癥;從肝論治;中醫(yī)療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王翹楚

王翹楚為全國(guó)名老中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，終身教授，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。王教授從醫(yī)60余年，以《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”理論為指導(dǎo)，研究“晝開夜合”的花生葉治療失眠癥和有關(guān)藥學(xué)機(jī)制，取得了一系列創(chuàng)新成果，提出了“五臟皆有不寐”學(xué)說，并立從肝論治失眠癥，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)上的新理論、新觀點(diǎn)，同時(shí)創(chuàng)建了中醫(yī)睡眠疾病新學(xué)科，在國(guó)內(nèi)外均有一定影響。

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)不寐、不得臥、目不瞑等范疇，歷代醫(yī)家多以心論之，立法多以養(yǎng)心安神或交通心腎為治。王教授認(rèn)為，當(dāng)今社會(huì)失眠癥與20年前有很大差別，采用中醫(yī)傳統(tǒng)的“從心論之”之法常不能取得滿意效果。王教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，以及肝藏魂，主情志，喜條達(dá)，惡抑郁等觀點(diǎn)，在臨床上主張從肝論治失眠癥，提出“五臟皆有不寐”的觀點(diǎn)，以平肝解郁、活血安神之法辨證加減治療各種原因引起的失眠癥，經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明確有較好療效。茲將筆者于2011－03－01—2011－05－31期間隨師臨診記錄在案的371例失眠癥患者診治情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷 按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《精神病學(xué)》［2］中關(guān)于失眠癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。主訴是入睡困難，或睡眠不深，睡眠易驚醒，自覺做夢(mèng)，早醒，醒后不易入睡，睡后感到不適或疲乏，或白天思睡;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;白天出現(xiàn)精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能。分型:起始型，經(jīng)常性睡眠不足，臥床難寐，需1 h以上方能入睡;間斷型，睡眠中間斷2次以上，且多夢(mèng)煩擾，睡不安寧;終點(diǎn)型，早醒于希望醒來之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡;徹夜型，通宵不能入睡。1.1.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中不寐辨證和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》［4］，并結(jié)合王教授臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證為肝陽上亢、肝郁化火(化風(fēng))、肝郁犯胃(橫逆)、肝郁瘀阻、肝亢脾虛、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢腎虛8個(gè)證型。

1.2 一般資料 全部371例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院名專門診部患者，均以失眠為主癥前來就診，男113例(30.5%)，女258例(69.5%);年齡6個(gè)月 ～89歲，其中 ＜20歲7例(1.9%)，20～39歲135例(36.4%)，＞39～60歲140例(37.7%)，＞60歲89例(24.0%);病程1個(gè)月～50年，其中1～6個(gè)月77例(20.8%)，6個(gè)月～1年58例(15.6%)，1～5年138例(37.2%)，5～10年36例(9.7%)，10～20年 38例(10.2%)，＞20年 24例(6.5%);職業(yè):離退休人員99例，管理干部29例，職員34例，財(cái)會(huì)人員17例，學(xué)生11例，個(gè)體戶17例，工程師9例，醫(yī)護(hù)人員4例，家務(wù)人員30例，其他職業(yè)(如編輯、記者、證券人員、翻譯、工人、律師、警察、海軍等)及其資料不詳者121例;誘發(fā)因素:精神心理因素173例(46.6%)(其中情志不悅72例，精神過勞94例，受驚嚇7例)，環(huán)境因素4例(1.1%)，軀體性疾病因素 51 例(13.7%)，藥物反應(yīng)4 例(1.1%)，生活不規(guī)律 12 例(3.2%)，其他(包括醉酒后、突發(fā)頭暈、減肥、整容、睡前喝咖啡、騎車吹風(fēng)、服K粉后)10 例(2.7%)，無明顯誘因117 例(31.5%);辨證分型:肝郁瘀阻型151例，肝陽上亢型50例，肝亢腎虛型45例，肝郁犯胃(橫逆)型54例，肝郁化火(化風(fēng))型41例，肝亢脾虛型6例，肝亢犯肺型3例，肝郁犯心型21例;分型:起始型254例，間斷型33例，終點(diǎn)型42例，徹夜型42例;合并軀體疾病219例，其中合并高血壓56例，胃腸疾病68例，肝病37例，心臟疾病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，甲狀腺疾病12例，其他軀體疾病13例。

1.3 治療方法 以平肝解郁、活血安神法組方。基本方:柴胡 15 g，煅龍骨 30 g，天麻 10 g，鉤藤 15 g，葛根 30 g，川芎15 g，赤芍藥 15 g，白芍藥 15 g，丹參 30 g，合歡皮 30 g，遠(yuǎn)志10 g。加減:肝郁化火(化風(fēng))加蟬蛻、僵蠶等;肝郁犯心加全瓜蔞、薤白或麥門冬等;肝郁瘀阻加淮小麥、甘草、赤芍藥、川芎等;肝亢脾虛加黃連、木香、肉豆蔻等;肝亢犯肺加百部、款冬花、桑白皮等;肝郁犯胃(橫逆)加旋覆花、赭石、瓦楞子等;肝陽上亢加桑白皮、蒺藜、懷牛膝、夏枯草等;肝亢腎虛加淫羊藿、地骨皮、山茱萸等。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯后服。落花安神合劑［上海寶龍藥業(yè)有限公司，滬衛(wèi)藥劑N(94)－035(中醫(yī))］2支，睡前30 min口服。解郁顆粒，藥物組成:郁金10 g，白芍藥10 g，金針菜30 g。經(jīng)煎煮、提取、濃縮、干燥而成)1包，合并中藥湯劑沖服。2周為1個(gè)療程。囑服用西藥安眠者采取遞減方法逐步停藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》［4］并結(jié)合臨床擬定。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，總時(shí)間在6 h以上，睡眠深度滿意，醒后精神振作，無疲乏、不適感;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，總時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度尚滿意，醒后精神上無疲乏、不適感;有效:失眠癥狀減輕，睡眠總時(shí)間增加不足3 h，睡眠深度尚可，醒后疲乏、不適感有改善;無效:失眠癥狀與治療前比較無改善，或反加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 失眠癥不同證型臨床療效 見表1。

表1 失眠癥不同證型臨床療效例(%)

由表1可見，從肝論治基本方對(duì)8個(gè)證型均有不同程度的療效，371例失眠癥患者總有效率87.06%，其中肝郁瘀阻型最為多見，總有效率86.75%。

2.2 失眠癥不同分型臨床療效 見表2。

表2 失眠癥不同分型臨床療效例(%)

由表2可見，371例失眠癥患者中，起始型254例，總有效率90.55%;間斷型33例，總有效率75.76%;終點(diǎn)型42例，總有效率 85.71%;徹夜型 42例，總有效率76.19%。

2.3 單純性失眠癥與合并軀體性失眠癥臨床療效比較見表3。

表3 單純性失眠癥與合并軀體性失眠癥臨床療效比較 例(%)

由表3可見，合并軀體疾病失眠癥219例，總有效率84.47%;單純性失眠癥152例，總有效率90.79%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)家對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)多按照五臟病源論論之，以心藏神立論，心氣虛則神不守舍，故目不瞑。而王教授認(rèn)為，當(dāng)今失眠癥往往因情志不悅、精神過勞或驚嚇而誘發(fā)，臨床表現(xiàn)以入睡困難，或早醒，多夢(mèng)易醒，甚則通宵難寐為特征。此為肝陽偏亢的一種表現(xiàn)，而白天頭暈或脹痛，亦因肝陽偏亢而上犯腦絡(luò)而致;或犯心而心慌，心煩，口干苦;或犯胃而胃脘脹悶，噯氣泛酸;或犯肺而咽癢不適，嗆咳陣作;或犯腎而腰痠耳鳴，尿頻尿急等。諸表現(xiàn)無不因肝而起，再及其他臟，甚至多臟腑功能紊亂，使臨床癥狀多樣化，復(fù)雜化，故有五臟皆有不寐之說，其根源不離于肝。故王教授認(rèn)為臨床辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為中心，兼顧調(diào)理其他臟腑，頗能收良效。

本研究371例病例均從肝論治，總有效率87.06%，說明從肝論治失眠癥確有較好療效。本研究中藥方中柴胡疏肝解郁;煅龍骨鎮(zhèn)驚安神;天麻、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng);葛根、川芎相須為用，解肌活血通絡(luò);赤芍藥、白芍藥、丹參養(yǎng)血，和營(yíng)衛(wèi)，活血化瘀;合歡皮《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”，有引陽入陰、誘導(dǎo)安神入寐之效;遠(yuǎn)志味苦而溫，能開竅，安神益智。全方共奏平肝解郁、活血安神之效。

本研究顯示，失眠癥患者女性較男性多，青壯年較老年人多。從誘發(fā)因素來看，精神過勞及情志不悅為主要誘發(fā)因素，它與職業(yè)分布有密切關(guān)系，以腦力勞動(dòng)者居多，與當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作負(fù)擔(dān)日趨加重有關(guān)。從證型分布上看，肝郁瘀阻證最為多見，此類患者多有心腦血管或慢性肝病。從并發(fā)軀體疾病來講，失眠癥涉及五臟，也體現(xiàn)了“人之肝病…惟肝一病，即延及他臟”(《知醫(yī)必辨》)之說。故王教授倡導(dǎo)“五臟皆有不寐”、“治病不離肝”。從療效評(píng)估上看，從肝論治基本方對(duì)當(dāng)今失眠癥8個(gè)證型均有較好療效，其中肝郁瘀阻型總有效率為86.75%，而且對(duì)其他軀體癥狀有不同程度的改善。同時(shí)表3結(jié)果提示，單純性失眠癥比伴發(fā)軀體疾病的失眠癥療效好，可能與后者癥狀多樣復(fù)雜有關(guān)，需要長(zhǎng)時(shí)間綜合調(diào)治。

由此可見，王教授的“五臟皆有不寐”、“從肝論治”等學(xué)術(shù)思想對(duì)失眠癥防治和康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。同時(shí)因本統(tǒng)計(jì)屬回顧性分析，論證強(qiáng)度不夠。有關(guān)從肝論治失眠癥的有效性探討，有待于今后嚴(yán)格按照流行病學(xué)方法進(jìn)行前瞻性研究。

(指導(dǎo)老師:徐 建)

［1］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:科學(xué)出版社，2001:1016.

［2］江開達(dá).精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208.

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:113.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:186.

R256.230.531;R241.6;R249

A

1002－2619(2012)11－1605－03

李林艷(1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:睡眠及其相關(guān)疾病。

2012－03－31)