劉艷娥

瀏陽市人民醫(yī)院，湖南瀏陽 410300

由于早期B超檢查及腹腔鏡的使用子宮角部妊娠能及早發(fā)現(xiàn)。在臨床上宮角妊娠通常與輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生混淆,且對其進(jìn)行鑒別的難度非常大。子宮角部妊娠可繼發(fā)多種并發(fā)癥，會對婦女的健康和生命造成十分嚴(yán)重的威脅[1]。為了對出現(xiàn)子宮角部妊娠的患者進(jìn)行有效診斷和治療，尋找最佳臨床診療方案，進(jìn)一步提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，使患者病情能夠得到更加控制和治愈。該研究選取2004年8月—2011年8月期間在該院就診的臨床確診為子宮角部妊娠的34例患者，將其隨機(jī)平均分為兩組，分別采用不同方法進(jìn)行治療；對該類患者在診斷方法、臨床治療效果封面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較、分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，將來該院就診，并被臨床確診為子宮角部妊娠的34例患者，分為兩組，A組和B組各17例。所有患者平均年齡為29.2歲，其中年齡最大者為43歲，最小者為18歲。13例患者有妊娠史，21例無妊娠史。在正式接受治療前，所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診。

1.2 方法

A組患者直接B超介導(dǎo)下行清宮術(shù)；B組患者米非司酮 （量150 mg）與米索前列醇(量600 ug)聯(lián)合應(yīng)用，然后復(fù)查B超及β-HCG，B超有殘留組織或妊娠組織未排出，β-HCG下降不理想者，再行清宮，失敗患者行腹腔鏡手術(shù)治療。對該類患者在臨床治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于流產(chǎn)效果的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[2]，完全流產(chǎn)：妊娠組織物順利排出，無殘留胎膜等組織；不完全流產(chǎn)：妊娠組織物部分排除，有胎膜等組織殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以%表示，組間以較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究結(jié)果顯示，我們主要采用B超檢測和腹腔鏡聯(lián)合的方法對該類患者進(jìn)行診斷，所有患者的病情均在第一時(shí)間得到準(zhǔn)確診斷，沒有延誤治療。A組治愈成功率為100%，B組治愈率為88.2%，兩組流產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療過程中，B組患者在均無比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

為了對患有子宮角部妊娠的患者在發(fā)病的早期進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷,我們認(rèn)為可以將以下表現(xiàn)為今后臨床對該類患者診斷的準(zhǔn)確依據(jù)：①患者出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)；②患者的妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性；③患者在接受人工流產(chǎn)后所得絨毛與停經(jīng)月份不符；④婦科的相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的子宮增大且在一側(cè)宮角部發(fā)生現(xiàn)象突出；⑤B超下檢測可以觀察到患者的子宮一側(cè)角部存在突出的包塊，并發(fā)現(xiàn)了胎囊或原始血管搏動現(xiàn)象，孕囊與子宮漿膜層距離變薄；⑥在患者的宮腔內(nèi)放入探針再進(jìn)行B超下的相關(guān)檢查,見胎囊或原始血管搏動位于患者子宮的角部[3]。另外,臨床醫(yī)生的高度警惕性對于該病患者的病情診斷來說也有著十分重要的意義,該組患者中有3例是在接受人工流產(chǎn)手術(shù)過程中,沒有觀察到絨毛而被高度懷疑為宮外孕患者,對其進(jìn)行再次檢查后采用將其診斷為子宮角部妊娠患者[4]。因此,通過該次研究后認(rèn)為患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)后,對肉眼未發(fā)現(xiàn)絨毛應(yīng)常規(guī)送病檢。

以前臨床上對患有子宮角部妊娠的患者進(jìn)行處理時(shí)，大多數(shù)情況下我們會選擇剖腹或腹腔鏡下宮角楔行切除術(shù)對其進(jìn)行治療，該研究中的抽樣患者由于其病情得到了早期準(zhǔn)確的診斷,經(jīng)過針對性的保守治療后獲得了比較理想的效果,并在其月經(jīng)情況恢復(fù)正常后，對其進(jìn)行子B超檢查,結(jié)果證實(shí)患者的雙側(cè)輸卵管通暢性良好,可以使患者有效避免手術(shù)帶來的痛苦,并且還可以保留了患者的生育功能[5]。

目前臨床上在采用米非司酮終止早孕的過程中積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn),在足月妊娠婦女進(jìn)行引產(chǎn)方面亦有比較多的成功報(bào)道,且亦用于進(jìn)行緊急避孕及進(jìn)行催經(jīng)止孕處理,但對于患有子宮角部妊娠的患者進(jìn)行保守治療的案例還少有報(bào)道,該研究過程中的抽樣患者，經(jīng)過采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合的方法治療后獲導(dǎo)了很大的成功,米非司酮的用藥總量在150 mg左右,高于目前臨床終止早孕及中期妊娠引產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量 (150～200 mg),考慮患者的子宮角部肌層相對比較薄弱,蛻膜的形成情況欠佳[6]。經(jīng)總量150 mg分成3次進(jìn)行口服給藥方法，部分患者無須清宮即可以獲得完全流產(chǎn)的臨床治療效果,而且患者的出血量較直接清宮明顯減少。米非司酮在聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行流產(chǎn)，能夠減少米非司酮的用量，同時(shí)有效擴(kuò)張宮口，有助于妊娠組織順利排出。該研究結(jié)果表明，B治療方案可達(dá)到接近90%治愈率，且部分患者無需再行清宮術(shù)，減少對子宮損傷，出血量明顯減少。其流產(chǎn)效果與刮宮術(shù)比較無明顯差異，可見此藥物流產(chǎn)方法是相對安全可靠的。

總而言之，對出現(xiàn)子宮角部妊娠的患者進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和有效的治療，可以使患者的病情在發(fā)病的早期得到有效的控制，使患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸更加理想。

[1]張曉燕,孫香蘭,孫寶崢,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠及子宮角妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,14(7):413-414.

[2]趙國英.子宮角部妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,15(11):239-240.

[3]倪壽菱.7115例服米非司酮終止早孕的啪床效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,12(16):243-244.

[4] 蘇慧.米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)的臨水觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,14(17):182-183.

[5]韓學(xué)軍.米非司酮用于緊急避孕的臨反觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,11(13):256-257.

[6] 吳學(xué)浙.米非司酮合并米索前列醇催經(jīng)止孕的多中心臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,18(11):318-319.