陳美月 馬素云

(1.青島市膠州中心醫(yī)院; 2.青島第二衛(wèi)校 山東青島 266300)

肺不張是臨床及X線的常見病癥,明確病因?qū)ζ湓\斷和治療極為重要。盡管有關(guān)肺不張的檢查方法較多,但確定診斷較困難,目前纖支鏡的診斷價(jià)值最高,且可進(jìn)行輔助治療。我院2005年5月至2011年5月對(duì)經(jīng)X線、CT檢查確定為肺不張,但原因不明者108例進(jìn)行了纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查,最終102例獲得病因診斷,纖支鏡檢查總的診斷率達(dá)94.43%,現(xiàn)將102例肺不張的病因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性76例,女性26例,年齡最小10歲,最大82歲,平均52歲。病歷選擇是根據(jù)術(shù)前正側(cè)位X線胸片,其中部分患者經(jīng)支氣管造影或CT檢查證實(shí)肺不張。102例肺不張的部位分布,見表1。

1.2 檢查器械和方法

采用Olympus BF-P60型纖支鏡及其配套的活檢鉗和毛刷,術(shù)前用藥和麻醉方法均按常規(guī)。

表1 102例肺不張的部位分布

表2 102例肺不張的病因分布

1.3 診斷依據(jù)

腫瘤患者均經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)證明,其中部分患者經(jīng)手術(shù)病理證明;結(jié)核診斷依據(jù)纖支鏡活檢病理或毛刷,沖洗涂片找到抗酸桿菌,部分患者經(jīng)抗癆治療病變吸收好轉(zhuǎn)或痊愈證明:炎癥患者部分經(jīng)病理、細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí),全部經(jīng)短期抗炎治療肺復(fù)張,并經(jīng)隨訪排除其它病變。

1.4 102例肺不張的病因分布

本組由各種腫瘤引起者73例(71.57%),非腫瘤者29例(28.43%),見表2。在各種肺不張中,除中葉以炎癥較多外,其余均以肺癌見首位,病因與發(fā)病部位關(guān)系,見表3。

1.5 纖支鏡下的主要表現(xiàn)和病理情況

102 例肺不張患者纖支鏡檢中的主要表現(xiàn)有以下幾種類型:(1)管腔內(nèi)新生物(大部分呈菜花樣)48例;(2)管腔黏膜腫脹、肥厚和縱行皺襞等,34例;(3)管腔變形,狹窄和閉塞19例;(4)血塊、結(jié)石和異物各1例。纖支鏡檢報(bào)告:肺癌71例,類癌1例,肺轉(zhuǎn)移癌1例,炎癥17例,結(jié)核9例,血塊、結(jié)石、異物各1例。

2 討論

引起肺不張的病因,一般均系較中心的支氣管阻塞所致,而造成阻塞的病因大部分由于支氣管腔內(nèi)病變,常見的如新生物(包括良、惡性腫瘤)、炎癥和異物。另一部分由于支氣管本身的狹窄或閉塞。本組108例肺不張中,102例經(jīng)纖支鏡檢查獲得確診,纖支鏡檢查總的診斷率達(dá)94.43%,其中有3例因血塊、結(jié)石和異物引起,經(jīng)取出血塊、結(jié)石和異物后,其臨床和X線表現(xiàn)均有明顯改善,現(xiàn)據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行如下討論。

表3 病因與發(fā)病部位的關(guān)系

2.1 肺不張的病因

肺不張的病因非常復(fù)雜,本文有10種之多,其中腫瘤73例,占71.57%,非腫瘤性29例,占28.43%。在肺癌中鱗癌高達(dá)41例,這與鱗癌多自支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng),易把管腔阻塞有關(guān)[1],其次是小細(xì)胞未分化癌,相反,腺癌較少,只有9例,這與腺癌多發(fā)生于肺的周邊部有關(guān)[2]。在非腫瘤性疾病中,引起肺不張的病因最常見的是炎癥,特別是中葉不張,其次是結(jié)核,其它如結(jié)石、異物、血塊等比較少見。

2.2 性別、年齡與病因的關(guān)系

鱗癌和小細(xì)胞未分化癌男性占絕大多數(shù),分別占90.24%(36/41)和85.71%(18/21),相反,在9例腺癌中,女性占66.7%(6/9),在炎癥和結(jié)核中,男性相對(duì)較高。從本組發(fā)病年齡看,鱗癌多見于老年人,平均60.2歲(非腫瘤組僅41.5歲)說明高齡男性肺不張患者,首先應(yīng)懷疑肺癌。

2.3 病因與部位的關(guān)系

根據(jù)本組肺癌的發(fā)病部位,以右肺較左肺為多,右上肺又較右中、下肺為多,這也符合肺癌的一般分布規(guī)律[3]。

2.4 纖支鏡檢查對(duì)肺不張的診斷價(jià)值

多種病因都能引起肺不張,不同的病因治療方法也不相同,因此,及時(shí)明確病因是治療的關(guān)鍵。纖支鏡檢查可直接窺見各種病因所致的肺不張的形態(tài)學(xué)特征,如鱗癌多表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)菜花樣腫物,腫物呈灰白色,易把管腔阻塞,小細(xì)胞肺癌多表現(xiàn)為鼠尾狀阻塞,炎癥所致的肺不張大部分見支氣管黏膜充血、水腫和大量膿性分泌物阻塞支氣管,清除后又不斷從遠(yuǎn)端溢出膿液,而支氣管結(jié)核在纖支鏡下呈多種多樣,有的表現(xiàn)為黏膜糜爛或干酪斑,有的管腔呈針孔樣狹窄,也有的呈錐形或結(jié)節(jié)狀突起,有的酷似肺癌,但確診有賴于病理檢查。

纖支鏡檢查是肺不張病因?qū)W診斷最重要的方法之一,不僅可以明確病變的性質(zhì)和組織類型,而且可以了解侵犯支氣管的部位及上限,為手術(shù)切除的范圍和術(shù)式提供了可靠的依據(jù),并可發(fā)現(xiàn)一些罕見的病因,如結(jié)石、異物等,此外,纖支鏡檢查除可以用于診斷外,還可用于治療,對(duì)炎癥肺不張可通過纖支鏡局部沖洗和藥物治療[4]。

[1]李厚文.肺癌的基礎(chǔ)與臨床[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1984:31.

[2]李厚文.肺癌的基礎(chǔ)與臨床[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1984:236.

[3] Hinshaw Hc.Dise ase kf the chest,ed2,Saunders,Phil adel phia,1963:349.

[4]劉長(zhǎng)庭,張進(jìn)川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.