江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院麻醉科(常州213001) 蔡紅剛 李月光 張瑞霞 李 潔
纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是一種侵入性的檢查,纖支鏡檢查中患者的恐懼、嗆咳和躁動、強(qiáng)烈的刺激反應(yīng),常常使檢查中斷或失敗。無痛纖支鏡檢查消除了患者的痛苦[1],但纖支鏡檢查中麻醉藥物的呼吸抑制、氣道管理困難,限制了無痛纖支鏡檢查的廣泛開展。我科于2011年10月開始將免充氣(i-gel)喉罩用于無痛纖支鏡檢查中的氣道管理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料 纖支鏡檢查患者25例,男23例,女2例,年齡51~80歲,體重50~75kg,ASA分級1~2級,合并高血壓5例、慢性支氣管炎3例、房顫1例。
2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食6h,禁飲4h。入室后開放靜脈通路,連接多功能監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PetCO2)。瑞芬太尼(南昌人福藥業(yè))1ug/kg、丙泊酚(西安力邦)1~2mg/kg、氯化琥珀膽堿1.5~2mg/kg靜脈誘導(dǎo)。瑞芬太尼0.05ug/kg·min、丙泊酚4~8mg/kg·h靜脈泵注維持適當(dāng)麻醉深度。檢查結(jié)束停用靜脈麻醉藥。
3 喉罩置入與纖支鏡檢查 本組選擇i-gel免充氣喉罩(Intersurgical公司,英國),體重60kg以下選用3#喉罩;60kg以上選用4#喉罩,喉罩背面涂抹利多卡因膠漿潤滑備用。誘導(dǎo)后置入喉罩,連接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸,觀察胸廓起伏良好、喉部無漏氣氣流聲、二氧化碳波形正常為喉罩置入成功。將帶纖支鏡檢查孔的連接管(雙腔管連接頭)與i-gel喉罩、麻醉機(jī)螺紋管連接,進(jìn)行纖支鏡檢查。檢查結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)、清醒后拔出喉罩。
4 效果觀察 纖支鏡下聲門顯露情況(分級:僅見聲門為1級,見聲門和部分會厭為2級,見聲門和全部會厭為3級,僅見會厭為4級)[1];氣道峰壓變化與喉罩漏氣;分別記錄纖支鏡檢查前(T0),纖支鏡檢查5min(T1),檢查結(jié)束后(T2)BP、HR、SpO2、PtCO2的變化;嗆咳、肢動情況;術(shù)后咽喉部有無損傷等并發(fā)癥。
5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,時(shí)點(diǎn)比較用t檢驗(yàn),P<0.05有顯著性差異。
全部患者均一次性順利置入,纖支鏡檢查時(shí)間在10~50min,術(shù)后蘇醒時(shí)間8~11min。均完成檢查項(xiàng)目,聲門顯露均為1級,檢查各時(shí)點(diǎn)SPO2、PtCO2比較無顯著性差異(附表),血壓、心率維持正常,術(shù)中無嗆咳、肢動情況發(fā)生。術(shù)后隨訪僅一例有喉部不適感。
附表 檢查各時(shí)點(diǎn)的SPO2,PtCO2數(shù)值(±s,n=25)
附表 檢查各時(shí)點(diǎn)的SPO2,PtCO2數(shù)值(±s,n=25)
注:各時(shí)點(diǎn)比較P>0.05
97.6±0.799.2±0.796.9±0.7 PtCO2(mmHg)T0 T1 T2 SPO2(%)指標(biāo)35.7±0.835.8±0.636.4±0.6
纖支鏡檢查操作對患者聲門上區(qū)、氣管隆突等部位的刺激強(qiáng)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)切皮時(shí)產(chǎn)生的刺激,真正無痛纖支鏡檢查必須進(jìn)行全身麻醉[1],使用的麻醉藥物主要是以短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物為主,其缺點(diǎn)是呼吸抑制。麻醉管理重點(diǎn)是在檢查期間維持有效通氣。插管下纖支鏡檢查,操作復(fù)雜,纖支鏡占用氣道,影響通氣。近年來,將充氣喉罩用于無痛纖支鏡的氣道管理,具有操作簡單,能有效維持呼吸道通暢,保證有效通氣[2]。但充氣喉罩術(shù)后患者常有咽部疼痛不適[3~5],患者舒適滿意度下降。本組用i-gel免充氣喉罩來管理無痛纖支鏡檢查的氣道,喉罩置入簡便、喉罩與聲門的對位良好,喉罩置入成功率高。喉罩與皮膚、黏膜有很好粘附性,檢查中氣道峰壓達(dá)25~30mmHg、喉罩管也較少發(fā)生移位漏氣,檢查中Sp02%、PetCO2維持正常,維持了較好的通氣。成人i-gel喉罩管內(nèi)徑(15mm)使纖支鏡檢查進(jìn)退操作靈便。i-gel喉罩前端柔軟對周圍組織刺激小,患者在蘇醒過程中基本無氣管插管的刺激反應(yīng),術(shù)后很少有咽部不適等反應(yīng),舒適性非常好。
適當(dāng)深度的全身麻醉能消除纖支鏡檢查的刺激反應(yīng),本組麻醉誘導(dǎo)采用瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀膽堿短效麻醉藥物,瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉,使喉罩容易置入到位,同時(shí)也消除了纖支鏡出入聲門、氣道的刺激反應(yīng),滿足纖支鏡不同檢查深度、時(shí)間的需求。停藥后患者又能較快蘇醒。提高了纖支鏡檢查滿意度與舒適性。
總之,i-gel喉罩用于全麻下無痛纖支鏡檢查的氣道管理,提高了檢查的安全性,使纖支鏡檢查操作更加簡便、流暢,患者舒適度提高,值得在無痛纖支鏡檢查中推廣應(yīng)用。
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