童東錫 何 潔

廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，廣西 桂林 541001

臨床上所稱的高脂血癥 (Hyperlipidemia，HLP)，其膽固醇高于220～230mg/100ml，三酰甘油高于30～150mg/100ml。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化癥形成的前提，與腦血管疾病及腎臟疾病的發(fā)病率和病死率之間存在著明顯的相關(guān)關(guān)系。據(jù)調(diào)查，成人中血總膽固醇或三酰甘油升高者占10%～20%，甚至兒童中也有近10%者血脂升高，患病總?cè)藬?shù)超過(guò)9000萬(wàn)，而且高血脂癥的發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢(shì)［1］。目前用于治療高血脂癥的藥物品種很多，效果各異。但就其作用機(jī)制而言，不外乎干擾脂質(zhì)代謝過(guò)程中某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)。如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿，增加脂蛋白血漿?；瘜W(xué)藥物的療效比較顯著，但副作用多，中成藥及中藥的作用緩慢，但副作用少。因此，本文對(duì)我院近兩年的降血脂類化學(xué)藥與中成藥的用藥情況進(jìn)行分析比較，旨在為降血脂類藥物在臨床上合理使用與管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用我院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)收集2010～2011年我院常用降血脂類化學(xué)藥物與中成藥物各7種，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

采用限定計(jì)量 (defined daily dose DDD)分析方法［2－3］，計(jì)算藥品用藥頻率 (DDDS)，日用藥費(fèi)用和排序比。

DDDS=藥品的年用量/該藥的DDD值，反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，值越大表示藥物的使用頻率越高。

DDC=藥品的年銷售總金額/該藥的DDDS，代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日用費(fèi)。

排序比=金額排序/DDDS排序，反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1，表示同步性較好。

2 結(jié)果

2.1 降血脂藥物銷售金額與藥物總銷售金額比例的統(tǒng)計(jì)

我院兩年間降血脂類化學(xué)藥物與中成藥的銷售金額明顯增加，化學(xué)類降血脂藥銷售金額增長(zhǎng)率為31%，中成藥類降血脂藥銷售金額增長(zhǎng)率為18%，而化學(xué)藥物總銷售金額增長(zhǎng)率為12%，中成藥總銷售金額增長(zhǎng)率為20%。由此可見(jiàn)降血脂類藥物的使用顯快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。我院降血脂類化學(xué)藥物與中成藥的銷售金額與比例統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1、表2。

表2 降血脂類中成藥的銷售金額及比例

2.2 降血脂類藥物的銷售金額及構(gòu)成比

2010～2011年我院降血脂類藥物多為片劑與膠囊劑，只有藻酸雙酯鈉為注射劑?；瘜W(xué)藥物方面，從用藥頻率看他汀類藥由97%上升到99%，貝特類用藥頻率均在0.8%左右，而藻酸雙酯鈉注射液由2.2%下降至0.2%。他汀類藥已成為當(dāng)前治療高脂血癥的首選藥。說(shuō)明他汀類藥物療效較佳，藥費(fèi)也低，醫(yī)生和患者都傾向于選用他汀類藥物。在中成藥方面，血滯通膠囊、心可舒片構(gòu)成排序一直位居前一、二名，在2011年血滯通膠囊和血脂平膠囊的用量增加較快，山綠茶降壓片和脂必妥膠囊的用量則有所下降。我院降血脂類化學(xué)藥物與中成藥的銷售金額及構(gòu)成比排序見(jiàn)表3、表4。

表3 7種降血脂類化學(xué)藥物的銷售金額及構(gòu)成比

表4 7種降血脂類中成藥的銷售金額及構(gòu)成比

2.3 降血脂類藥物的DDDS、DDC、排序比

我院使用的降血脂類藥物中藻酸雙酯鈉注射液的DDC為20.41元，而其余降血脂藥物的DDC都小于10元，說(shuō)明患者的平均日消費(fèi)金額比較低，藥品使用合理。從排序比來(lái)看大多數(shù)藥物的排序比為1或接近1，反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)同步性良好。2011年的應(yīng)用情況優(yōu)于2010年，2011年不僅使用降血脂藥的人次增加30%，而且平均日消費(fèi)金額由3.82下降到3.62元。說(shuō)明降血脂藥的使用更廣泛、更合理。我院常用降血脂類化學(xué)藥與中成藥DDDS、DDC排序比見(jiàn)表5、表6。

表5 7種降血脂類化學(xué)藥物的DDDS、DDC排序比

表6 7種降血脂類中成藥的DDDS、DDC排序比

3 討論

本文通過(guò)對(duì)2010～2011兩年間降血脂類藥物的應(yīng)用分析后得出，我院降血脂類藥物的使用符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的原則，為該類藥物臨床的合理使用提供參考。統(tǒng)計(jì)顯示，我院降血脂類藥物的使用人次和銷售金額增長(zhǎng)較快，表明高脂血癥患者呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)?，F(xiàn)在臨床上使用的化學(xué)類降脂藥具有作用強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，特別是他汀類藥物已顯示出日趨強(qiáng)大的市場(chǎng)潛力。但這些化學(xué)類藥物在降脂的同時(shí)，會(huì)引起血糖升高、惡心、腹脹、肌痛、橫紋肌溶解及肝功能損害等副作用。與化學(xué)類藥相比，中成藥的降脂作用起效慢、作用緩和、副作用少，在臨床上應(yīng)用也顯示出一定的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的患者在治療時(shí)傾向選擇中成藥。鑒于上述情況，尋找新的有效降脂中成藥成為當(dāng)前一個(gè)重要的課題。因此，應(yīng)有效地開(kāi)展中醫(yī)藥的研究與開(kāi)發(fā)，使之在降血脂類疾病的臨床治療中得到更好的利用。

［1］張鐵軍，陳常青．調(diào)節(jié)血脂中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:3．

［2］鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析原理及利用［J］．中國(guó)藥房，1996，7(6):264．

［3］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:411－419．