張麗康，孟 鑌，吳啟潭，孟迪生 (.安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床外科應(yīng)用解剖教研室;.淮南市第一人民醫(yī)院普通外科，安徽淮南 300)

《局部解剖學(xué)》所述，大隱靜脈及其5條屬支常發(fā)生變異，它們匯入大隱靜脈的形式有不同的類型［1］，較常見(jiàn)為腹壁淺靜脈起自旋髂淺靜脈為25.6%。下肢靜脈血栓形成是常見(jiàn)的外周血管疾病，約占外周血管疾病的40%［2］。而股外側(cè)淺靜脈與大隱靜脈伴行并匯合成靜脈竇尚無(wú)報(bào)道。作者在為一位患者施行右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)股外側(cè)淺靜脈與大隱靜脈相伴行，并在隱靜脈裂孔處匯合成靜脈竇，然后由靜脈竇發(fā)出內(nèi)外兩支匯入股靜脈?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，57歲，以“右下肢靜脈呈蚯蚓狀改變20余年”入院，右下肢淺表靜脈迂曲擴(kuò)張呈蚯蚓狀，局部融合成團(tuán)塊，患者站立時(shí)癥狀尤為顯著?；紓?cè)肢體酸麻脹痛，右小腿內(nèi)側(cè)中下部及內(nèi)踝部有輕度腫脹并稍有色素沉著，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。雙下肢活動(dòng)正常，Trendelenburg試驗(yàn)(+)，Perthes試驗(yàn)(+)?；颊邽榇箅[靜脈主干型曲張，分支曲張較輕。術(shù)前右下肢靜脈順行造影證實(shí)深靜脈通暢。

1.2 方法

患者采用硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，行右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，在右腹股溝下大隱靜脈匯入股靜脈處切開(kāi)皮膚及皮下脂肪層，切口長(zhǎng)3.0 cm，探尋大隱靜脈主干，術(shù)中見(jiàn)右大隱靜脈明顯擴(kuò)張，直徑約1.0 cm。切斷并結(jié)扎大隱靜脈主干及其屬支，在距股靜脈2.5 cm處將切斷大隱靜脈近端雙重結(jié)扎，并分段將大隱靜脈抽出。再分別在內(nèi)踝前方及小腿外側(cè)做小切口將曲張血管抽剝出?？p合切口，覆蓋敷料，并用彈力繃帶包扎。術(shù)后囑患者抬高患肢30°～40°，術(shù)后24 h可下床走動(dòng)，以利靜脈回流，避免術(shù)后深靜脈血栓形成。早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天開(kāi)始換藥，第7天出院，第14天門(mén)診隨訪拆線。觀察并記錄大隱靜脈走行及屬支，用游標(biāo)卡尺(精確度為0.01 mm)測(cè)量其外徑及長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

常規(guī)方法切開(kāi)皮膚后找到大隱靜脈根部，發(fā)現(xiàn)股外側(cè)淺靜脈距隱靜脈裂孔下方2.0 cm處與大隱靜脈匯合形成靜脈竇，靜脈竇上下緣略凹陷，大小為17.50 mm×9.30 mm。匯合處股外側(cè)淺靜脈外徑4.27 mm;匯合處大隱靜脈外徑10.30 mm。匯合后從靜脈竇內(nèi)又發(fā)出內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支2條血管，內(nèi)側(cè)支外徑8.60 mm，外側(cè)支外徑6.20 mm，外側(cè)支從靜脈竇發(fā)出后即有旋髂淺靜脈匯入，匯合處旋髂淺靜脈外徑4.20 mm。內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支分別走行約2.8 cm和2.5 cm匯入股靜脈。股內(nèi)側(cè)淺靜脈距隱靜脈裂孔12.7 cm處匯入大隱靜脈，陰部外靜脈及腹壁淺靜脈分別匯入內(nèi)側(cè)支。股外側(cè)淺靜脈全長(zhǎng)35.2 cm。

圖1 股外側(cè)淺靜脈與大隱靜脈匯成靜脈竇變異

3 討論

一般情況下，大隱靜脈走行較恒定，屬支多發(fā)生變異，大隱靜脈主干及屬支曲張常常形成靜脈血栓，容易引起肺動(dòng)脈栓塞，而大隱靜脈主干及曲張屬支剝脫不全也是靜脈曲張復(fù)發(fā)的主要原因［3］。了解大隱靜脈及其屬支的變異，對(duì)大隱靜脈選擇高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療，以及電凝法治療都是極其重要的。在大隱靜脈曲張手術(shù)中，必須要將曲張的大隱靜脈抽剝完全，否則殘余的曲張血管術(shù)后易形成較硬的包塊，本例將股外側(cè)淺靜脈也抽剝完全。大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療中，術(shù)者必須對(duì)變異的血管加以注意。

［1］ 彭裕文.局部解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:226.

［2］ 張青云，高建國(guó)，耿艷俠，等.下肢深靜脈血栓形成的介入治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(13):1750 －1752.

［3］ 王建忠.大隱靜脈改良高位結(jié)扎加分支電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效觀察［J］.臨床醫(yī)技，2012，5(4):114.