文/上海中醫(yī)藥文化研究與傳播中心 李其忠 曾煜

新中國首批名中醫(yī)蔡淦教授

文/上海中醫(yī)藥文化研究與傳播中心 李其忠 曾煜

專家門診時(shí)間：

周二上午、周五上午 曙光醫(yī)院（上海市普安路185號(hào)）

海上名中醫(yī)系列

蔡淦教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)（原上海中醫(yī)學(xué)院）六年制本科的首屆畢業(yè)生。師從上海著名老中醫(yī)張羹梅學(xué)習(xí)脾胃病的診療，又深得滬上諸多中醫(yī)名家栽培，被中醫(yī)前輩任繼學(xué)評價(jià)為“新中國培養(yǎng)的第一批名中醫(yī)”。臨證秉持清代名醫(yī)吳鞠通“治中焦如衡”的學(xué)術(shù)思想，治療脾胃病每有佳績；處理內(nèi)科雜病，以顧護(hù)胃氣、調(diào)理脾胃為先，多見實(shí)效。

蔡淦，上海市首屆名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，上海曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)終身教授，兼任上海市中醫(yī)脾胃病醫(yī)療協(xié)作中心主任，國家老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承制導(dǎo)師等職。蔡淦教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)實(shí)踐近50年，尤其擅長胃腸疾病的治療和研究，是國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。

脾胃病證，補(bǔ)瀉兼施，非平不安

蔡淦教授臨床實(shí)踐近50載，在脾胃病的調(diào)治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其主持研制的“樂胃顆?！?、“腸吉泰”等中藥制劑療效卓著，針對慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸易激綜合征等難治性疾病都有很好效果。蔡淦教授亦擅長中醫(yī)藥手段進(jìn)行胃癌術(shù)后調(diào)治，在滬上乃至全國都享有很高的聲譽(yù)。

中醫(yī)脾胃病證，臨床上與西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病的范疇類似，以胃、腸臟器發(fā)病為主。成書于2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：若飲食不節(jié)、勞倦過度，即易傷脾。現(xiàn)代社會(huì)，飲食不節(jié)、精神壓力、環(huán)境污染等諸多因素，使得罹患慢性胃炎、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等疾病的人士逐年增多。經(jīng)胃鏡普查證實(shí)，我國成年人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，萎縮性胃炎約占其中的20%。而且這些疾病往往治愈困難，病程容易反復(fù)，大大影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致癌變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾乃后天之本，氣血生化之源。胃為“水谷氣血之?！保c脾互為表里。因一切水谷精微都有賴脾胃化生，故而傳統(tǒng)中醫(yī)一貫重視脾胃的養(yǎng)護(hù)、調(diào)治，在治療脾胃疾病方面有悠久的歷史，深得患者信賴。

蔡淦教授歷經(jīng)多年臨床實(shí)踐，在脾胃病治療方面總結(jié)了一套行之有效的治療方法。他綜合考察各家經(jīng)驗(yàn)，取法“金元四大家”之一李東垣的學(xué)說，擅長應(yīng)用“補(bǔ)脾胃、瀉陰火”之法。

蔡淦教授認(rèn)為慢性胃炎為虛實(shí)夾雜的疾病，因脾胃氣虛，陰火上乘而致。病癥初起，其陰火多為濕熱，臨床表現(xiàn)多為慢性淺表性胃炎，久而成淤，可致慢性萎縮性胃炎。因此，治療大法宜虛實(shí)同治，補(bǔ)其元?dú)?，瀉其陰火。在用四君子健脾益氣的同時(shí)，前者酌情加用黃連、黃芩、連翹、蒲公英、陳皮、半夏等清熱化濕，以瀉陰火；后者則隨證選用莪術(shù)、丹參、郁金等以清熱化瘀解毒，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。

據(jù)此，蔡氏研制出“樂胃煎”、“胃一方”等治療慢性胃炎的協(xié)定處方，隨證加減，在臨床上取得了良好療效。

蔡教授深諳清代醫(yī)家吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”之說。認(rèn)為脾胃體用不同，脾為陰土而胃為陽土，脾主升清而胃主降濁，脾“喜燥而惡濕”而胃“喜潤而惡燥”。臨床上，脾胃功能失常，往往導(dǎo)致氣機(jī)升降乖戾，為痞為滿，氣滯日久，胃絡(luò)淤阻，常致氣滯血淤。治療時(shí)需兼顧二者，虛實(shí)、寒溫、升降、氣血、動(dòng)靜并調(diào)，以使陰陽平衡，脾胃自安。在選方用藥上，常用黨參、白術(shù)、甘草之甘溫，配伍黃連、蒲公英、白花蛇舌草之寒涼，以求脾胃制衡，相得無礙。

內(nèi)傷雜病，兼調(diào)脾胃，五臟乃安

蔡教授治學(xué)平正通達(dá)，認(rèn)為內(nèi)傷雜病多纏綿難愈，脾胃之疾與他臟之病多互有影響，故遣方用藥以調(diào)整陰陽，扶正祛邪為法，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，徐緩圖之。

蔡教授主張，對內(nèi)傷雜病采用“調(diào)養(yǎng)”、“調(diào)整”的方法。所謂“調(diào)養(yǎng)”，即扶助正氣，使正氣得充而祛邪有力；所謂“調(diào)整”，即調(diào)理人體的陰陽，使之歸于平衡。

因病久纏綿，不可操之過急，只要辨證不誤，治療方向正確，方能切中病機(jī)，應(yīng)守方守法，緩緩圖之，即所謂“治內(nèi)傷如相（坐鎮(zhèn)從容、神機(jī)默運(yùn)、無功可言、無德可見、而人登壽域）”（吳鞠通·《溫病條辨》）。

蔡教授秉承李東垣脾胃學(xué)說宗旨，認(rèn)為脾胃有病，可影響到其他臟腑；其他臟腑有病，也可影響到脾胃。如久病肺虛之慢性肺系疾患，往往辨以“肺脾兩虛”，祛邪同時(shí)，予以健脾益肺，選用生脈飲、香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等不同方劑合用芩部丹等止咳化痰藥物；對于心血不足或心脾兩虛者，可用歸脾湯加減治療，療效卓著。

同時(shí)，脾胃病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與肝的功能狀態(tài)密切相關(guān)，正所謂“肝為起病之源，脾為傳病之所”，肝脾不和，可致疾病。因此組方用藥，重在疏肝理氣，不忘健脾，用方如柴胡疏肝散、逍遙散等。對脾虛肝旺者，如腸易激綜合征腹瀉型，治療上遴選古方痛瀉藥方，處方用藥以抑肝扶脾為要?jiǎng)t，加用烏梅澀腸止瀉、與芍藥配伍又加強(qiáng)了柔肝斂肝之功，另外加入甘草，配合芍藥緩急止痛。

蔡教授在對脾胃病診治及慢性內(nèi)科雜病調(diào)理中，還廣泛應(yīng)用了脾腎同治之法。脾胃病患者病久若見目糊、耳鳴、腰膝酸軟、頭暈乏力等癥狀者，在健脾益氣同時(shí)加以補(bǔ)腎，方用左歸飲、右歸飲等加減。

縱觀蔡教授論治內(nèi)科疑難雜癥之法，總不離脾胃，辨證清晰明了，方藥看似簡單，實(shí)是舉重若輕。

（本稿件參考《上海浦東名醫(yī)集萃》等資料）

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com