古萍

腹腔鏡應(yīng)用于臨床診斷已經(jīng)有近百年的歷史，可以說(shuō)腹腔鏡帶來(lái)了硬式內(nèi)鏡的輝煌時(shí)代[1]。目前，腹腔鏡所配套的設(shè)施和技術(shù)有很大的改善，臨床技術(shù)的水平也有很大的提高，從而使腹腔鏡在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在婦科惡性腫瘤應(yīng)用中取得了很大的進(jìn)展，在婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的報(bào)道也在增加[2]。本研究對(duì)腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2011年12月32例婦科惡性腫瘤患者，年齡30～50歲，平均體重57kg。按照國(guó)際的婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期[3]，宮頸癌17例（Ia期3例，Ib期4例，Ⅱa期6例，Ⅱb期4例），子宮內(nèi)膜癌12例（Ia期3例，Ib期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期1例），卵巢癌3例（Ⅱa期3例）。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，擬行腹腔鏡卵巢腫瘤探查，術(shù)中冰凍切片活檢證實(shí)為卵巢癌。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌在術(shù)前都已經(jīng)經(jīng)宮頸活檢診刮確診，并且無(wú)腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。而且所有病例術(shù)后都已經(jīng)用病理活檢證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備 采用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的腹腔鏡及與之相配套的手術(shù)操作的器械。

1.2.2 手術(shù)的方法

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1～3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d沖洗陰道，清潔臍周，并且，術(shù)前禁食以及進(jìn)行灌腸。處于絕經(jīng)后期的宮頸癌患者，手術(shù)前應(yīng)該給患者補(bǔ)充適量的雌激素。

1.2.2.2 方法 采用氣管插管全身麻醉的方法，麻醉之后患者采取膀胱截石位。在臍孔刺氣腹針以便注入CO2，10mm的套管針刺入腹腔，在左側(cè)下腹部的位置置入兩個(gè)套管針(分別是5mm，10mm)，10mm的套管針置入部位約為臍水平線上方20mm，左腹直肌的外緣，而且在右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置置入1個(gè)5mm的套管針。在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。卵巢癌的患者還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行闌尾以及大網(wǎng)膜的切除術(shù)。

1.3 術(shù)后的常規(guī)處理 給予廣譜的抗生素進(jìn)行防感染治療，留置導(dǎo)尿，待排尿恢復(fù)正常后，導(dǎo)尿管留置3～7d后拔除。此外，術(shù)后給予輔助化療。

2 結(jié)果

32例婦科惡性腫瘤患者，有6例在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，23例在腹腔鏡下行全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例在腹腔鏡下行雙側(cè)卵巢切除術(shù)、闌尾切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)。有2例發(fā)生大血管損傷，1例發(fā)生腸管損傷，3例發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，2例發(fā)生穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移，具體情況見(jiàn)表1。

表1 32例婦科惡性腫瘤手術(shù)方式及術(shù)后情況（例）

3 討論

在20世紀(jì)70年代，腹腔鏡就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用在婦科的一些良性的腫瘤，但是由于那個(gè)年代的技術(shù)和設(shè)備不夠完善，無(wú)法進(jìn)行全子宮的切除及對(duì)淋巴結(jié)的清掃，因此，婦科的惡性腫瘤成為腹腔鏡的禁忌證。但是，目前，腹腔鏡所配套的設(shè)施和技術(shù)有很大的改善，臨床技術(shù)的水平也有很大的提高，從而使腹腔鏡在婦科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]，而且在婦科惡性腫瘤應(yīng)用中取得了很大的進(jìn)展。對(duì)婦科惡性腫瘤的患者進(jìn)行腹腔鏡檢查時(shí)，患者的痛苦輕、并發(fā)癥很少，在直視下不僅能探查腹腔正常器官和一般的病變，而且還能利用自身的活檢針鉗取一小塊病變的腫塊及周?chē)牧馨徒M織進(jìn)行活檢，獲得疾病診斷的證據(jù)，從而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行正確判斷病變的良、惡性及惡性的分期。而且腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)：不切開(kāi)腹腔；充分暴露手術(shù)視野；不受到手術(shù)部位外的部位干擾。而且患者選擇腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、花費(fèi)少、生活質(zhì)量高，已成為普遍的治療模式。

用腹腔鏡對(duì)婦科惡性腫瘤治療時(shí)，其準(zhǔn)確的臨床分期是選擇臨床治療方案的基礎(chǔ)。應(yīng)用腹腔鏡的治療方法，可以看到惡性腫瘤的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的情況，以及進(jìn)行盆腔細(xì)胞學(xué)的檢查，從而進(jìn)一步明確診斷，此外，還可以看到盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。進(jìn)行術(shù)后的探查還可評(píng)估治療的效果[5]。腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)方式一般有：廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，以及卵巢切除術(shù)和闌尾、大網(wǎng)膜切除術(shù)。一般全子宮切除術(shù)適用于早期的婦科惡性腫瘤，在本組32例患者中，有6例在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)的清掃適用于中晚期的婦科惡性腫瘤，在本組32例患者中，有23例在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)的清掃。一般卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)都已是晚期，所以用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，大都需要行卵巢切除、闌尾切除及大網(wǎng)膜的切除。

雖然腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)很多，但不可避免地仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：大血管的損傷、腸管的損傷、泌尿系統(tǒng)的損傷、穿刺孔的腫瘤轉(zhuǎn)移。因此，治療婦科惡性腫瘤時(shí)，不僅要有先進(jìn)的器械設(shè)備，還要不斷提高醫(yī)生的技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是腹腔鏡手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵[6]。

腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科腹腔惡性腫瘤的治療，而且在婦科惡性腫瘤的診斷及治療中有很重要的作用。腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤較傳統(tǒng)方法有其自身的優(yōu)點(diǎn)，減少了一些不必要的剖腹探查，減輕了患者的痛苦，成為越來(lái)越多的患者的選擇。但腹腔鏡治療惡性腫瘤仍存在并發(fā)癥，而且腹腔鏡的治療有相對(duì)的禁忌證，如過(guò)度肥胖或消瘦、局限性腹膜炎等都是腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以及設(shè)備不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)的禁忌證也將不斷減少，適應(yīng)證不斷的擴(kuò)大。

目前，腹腔鏡已經(jīng)對(duì)婦科惡性腫瘤的治療產(chǎn)生了巨大的影響，而且將會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響。在未來(lái)，在婦科惡性腫瘤的治療中，腹腔鏡將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，成為婦科惡性腫瘤外科治療的首選。

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[2]顏笑健，李光儀.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007，34(6)：405-408.

[3]梁志清.子宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)勢(shì)[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(2)：91-93.

[4]賈小平，王紅，譚靜.較大肌瘤腹腔鏡下剔除術(shù)50例手術(shù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：52.

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[6]洛一凡，劉雁華.各種微創(chuàng)全子宮切除術(shù)的比較及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，3(2)：113-116.