雷玉彬

(四川省都江堰市婦幼保健院護(hù)理部 四川都江堰 611830)

為了深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署,堅(jiān)持以病人為中心,進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù),衛(wèi)生部定于2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。2010年9月,我院作為5.12地震后上海援建的婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院,設(shè)施、設(shè)備都有了很大的改善。2010年10月,我院響應(yīng)衛(wèi)生部的政策,在產(chǎn)科率先開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”,倡導(dǎo)“以家庭為中心”的護(hù)理服務(wù)理念,護(hù)理模式也由功能制轉(zhuǎn)化為責(zé)任制整體護(hù)理模式,取得了明顯的效果,現(xiàn)將實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年10月我院產(chǎn)科開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理,對(duì)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后隨機(jī)選取住院患者各130例,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表260份,收回問(wèn)卷表260份,回收率100%,問(wèn)卷內(nèi)容涉及患者的疾病知識(shí)知曉、患者滿意度,并將開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理前后隨機(jī)抽查130例病人的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理缺陷發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2組患者年齡、職業(yè)等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后調(diào)查結(jié)果比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員實(shí)行分層級(jí)管理 我院產(chǎn)科共有開(kāi)放床位63張,產(chǎn)科現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護(hù)士20名,其中主管護(hù)師3名、護(hù)師10名、護(hù)士7名。通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng),責(zé)任組長(zhǎng)具有較高的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及進(jìn)修,并具有一定的組織管理能力。遵循層級(jí)責(zé)任制管理模式[2],依據(jù)護(hù)士的工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)能力、學(xué)歷水平將護(hù)士分為三級(jí)責(zé)任護(hù)士、二級(jí)責(zé)任護(hù)士、一級(jí)責(zé)任護(hù)士,三級(jí)責(zé)任護(hù)士由主管護(hù)師及工作能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任,二級(jí)責(zé)任護(hù)士由工作3～5年的護(hù)士擔(dān)任,一級(jí)責(zé)任護(hù)士由工作1～2年的護(hù)士擔(dān)任,病區(qū)輔助人員包含主班護(hù)士、治療護(hù)士、護(hù)工,輔助人員的工作以患者及責(zé)任護(hù)士為中心開(kāi)展工作。

1.2.2 護(hù)理人員的崗位以及床位分配 通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng),將病區(qū)分為2組,實(shí)行小組負(fù)責(zé)制,每組配備三級(jí)護(hù)士1人,兼責(zé)任組長(zhǎng),不參加夜班,二級(jí)責(zé)任護(hù)士、一級(jí)責(zé)任護(hù)士各2人,每組配備護(hù)工1人,白班設(shè)主班護(hù)士、總務(wù)護(hù)士各一人,主要負(fù)責(zé)科室醫(yī)囑處理、治療室及檢查室的管理。病區(qū)的每位病人都有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士,由三級(jí)責(zé)任護(hù)士每日依據(jù)病人的病情、數(shù)量及責(zé)任護(hù)士數(shù)分配不同數(shù)量的病人,各負(fù)其責(zé),全面完成分管病人的所有治療及護(hù)理工作,真正做到責(zé)任到人,為病人實(shí)施無(wú)縫隙連續(xù)的護(hù)理[3]?；颊叩姆峙湓瓌t是以三級(jí)責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo),配備二級(jí)護(hù)士和輔助護(hù)士,共同完成分管區(qū)域的病人護(hù)理。二級(jí)護(hù)士對(duì)新入病人、術(shù)后病人即時(shí)評(píng)估;三級(jí)護(hù)士對(duì)危重病人每日評(píng)估;對(duì)一般住院病人定期評(píng)估。三級(jí)護(hù)士確定需要為病人提供的護(hù)理服務(wù),下達(dá)床旁護(hù)囑。危重病人每一項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理、生活護(hù)理都由三級(jí)護(hù)士親自執(zhí)行,其他病人可由小組成員按照醫(yī)囑、護(hù)囑和病人情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)明確,分工協(xié)作,層層指導(dǎo),共同完成病人的整體護(hù)理工作,保證了護(hù)理安全。

1.2.3 應(yīng)用負(fù)責(zé)制的排班模式 在人力資源相對(duì)不足的情況下,兼顧護(hù)士的意愿,改變了傳統(tǒng)的排班模式,采用APN排班模式(A班:8∶30～16∶00;P班:16∶00～0∶00;N班:0∶00～8∶30),減少了交接班次數(shù),合理利用了人力資源。傳統(tǒng)的排班模式上下夜都由1名護(hù)士獨(dú)立完成,產(chǎn)科夜間入院、急診手術(shù)較多,夜班護(hù)士往往都下不了班,改變后P班、N班人數(shù)由以前1名護(hù)士增加到了2名,同時(shí)在6∶00～8∶30護(hù)理操作相對(duì)集中的時(shí)間段增加了1名護(hù)士,減輕了護(hù)士工作壓力,得到了護(hù)士的認(rèn)可,避免了護(hù)士工作忙而發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì),同時(shí)體現(xiàn)了對(duì)病人實(shí)施連續(xù)、全程的服務(wù)。

1.2.4 責(zé)任制護(hù)理的工作改進(jìn) (1)每組責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下全面、連續(xù)的落實(shí)患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理,尤其是在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理方面,做到分層不分等,人人參與。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)下級(jí)護(hù)士的病房管理、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及質(zhì)量安全方面及時(shí)指導(dǎo),全面協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理工作質(zhì)量,并及時(shí)反饋和整改,達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。(2)建立病區(qū)責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房制度,每日責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生一起查房,便于醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通,使責(zé)任護(hù)士更好地掌握患者的病情及治療要點(diǎn),并主動(dòng)落實(shí)患者的治療與護(hù)理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息;在處理醫(yī)囑時(shí)也可起到查漏補(bǔ)缺的作用,提高醫(yī)護(hù)的配合程度。(3)取消以往集體的“輸液?jiǎn)巍?、“小治療單”、“口服藥單”?采用每個(gè)患者一張“治療護(hù)理執(zhí)行單”,便于責(zé)任護(hù)士清楚患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理,改善了工作秩序,有效減少了護(hù)理工作的中間環(huán)節(jié),執(zhí)行醫(yī)囑一步到位[4],避免醫(yī)囑漏執(zhí)行、錯(cuò)執(zhí)行發(fā)生。(4)建立“以家庭為中心”的服務(wù)理念,病人自入院起就由責(zé)任護(hù)士為病人及家屬做健康教育宣傳,并發(fā)放宣傳冊(cè);產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬、產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健、喂養(yǎng)指導(dǎo)、換尿布、臍部護(hù)理、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期康復(fù)、防病及新生兒預(yù)防接種等知識(shí)的宣教;開(kāi)設(shè)母嬰床旁護(hù)理,產(chǎn)婦及家屬在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下親自為新生兒沐浴,注重產(chǎn)婦及家屬的技能培訓(xùn),不僅教會(huì)家屬操作技能,更注重培養(yǎng)家屬在操作過(guò)程中與新生兒的情感交流。責(zé)任護(hù)士對(duì)其掌握情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)訓(xùn),直到家屬及產(chǎn)婦基本掌握。(5)每月定期召開(kāi)公休座談會(huì),建立“責(zé)任護(hù)士工作滿意度調(diào)查表”,調(diào)查每位患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作的評(píng)價(jià),收集意見(jiàn),不斷改善服務(wù)質(zhì)量,詢問(wèn)患者的需求,爭(zhēng)得他們好的建議,既有利于我們不斷改進(jìn)工作,又使他們感到被尊重和被關(guān)懷,提高滿意度。每月對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、匯總,其結(jié)果每月公示,以激發(fā)護(hù)士之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),更好地為病人提供滿意服務(wù)。(6)落實(shí)出院患者延伸護(hù)理,開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理以來(lái),堅(jiān)持對(duì)出院病人實(shí)行電話回訪,共回訪3550例,回訪率93.8%,回訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦的心理、生理恢復(fù)情況及新生兒的喂養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育情況等,同時(shí)開(kāi)展了熱線咨詢電話,為病人提供24h咨詢服務(wù),收到了一定的成效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件,對(duì)該數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

責(zé)任制整體護(hù)理有效提高了護(hù)理質(zhì)量,既加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,又提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)控制,能及時(shí)有針對(duì)性的解決患者問(wèn)題,避免了盲目性工作,保證了醫(yī)療護(hù)理安全,減少了護(hù)患糾紛,基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理措施、健康教育得到了很好的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制更貼近臨床、貼近患者,有效縮短了護(hù)患距離,和諧了護(hù)患關(guān)系,使?jié)M意度大大提高,保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施。開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理前后2組患者疾病知識(shí)知曉、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理缺陷發(fā)生率均有顯著性差異,見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng),患者滿意度提高

責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面負(fù)責(zé),責(zé)任制護(hù)理賦予了護(hù)士責(zé)任,壓力感增強(qiáng),進(jìn)而提升了責(zé)任感,體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)價(jià)值[5]。每日上崗后,就主動(dòng)和上一班護(hù)士了解所管患者情況,患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài),有問(wèn)題知道找誰(shuí)詢問(wèn),有困難也會(huì)傾訴。開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理以來(lái),護(hù)士的責(zé)任感倍增,病房里呼叫器聲音少了,聽(tīng)到更多的是患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的夸贊和感謝。從表1中可以看出,實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后,患者的滿意度有了很大的提高。護(hù)理人員在協(xié)助診療、救治生命、促進(jìn)健康、減輕痛苦以及增進(jìn)醫(yī)患和諧方面擔(dān)負(fù)了大量的工作,可能每天機(jī)械地上班也會(huì)造成他們的職業(yè)倦怠。然而責(zé)任護(hù)士深入病房,通過(guò)熟練操作技能取得患者的信任與配合,建立心與心交流,為患者設(shè)計(jì)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案,更能體現(xiàn)護(hù)士自身的價(jià)值,工作也更有積極性,知道如何去發(fā)展和提升自己,在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后,基礎(chǔ)護(hù)理合格率和護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率也有了明顯的改善。所以責(zé)任制整體護(hù)理工作以超強(qiáng)的護(hù)理理念,體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值觀,增強(qiáng)了工作責(zé)任感,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理工作的整體水平,促進(jìn)了醫(yī)院健康、有序發(fā)展。

3.2 責(zé)任制護(hù)理提高了醫(yī)療的整體滿意度

護(hù)士的工作并不只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑、觀察并發(fā)現(xiàn)病情變化,創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系,而是各種方面的結(jié)合。由于實(shí)行責(zé)任制管理,責(zé)任護(hù)士明確了自己的責(zé)任,對(duì)分管床位的護(hù)理對(duì)象的治療、病情、心理變化及日常生活等深入了解,保證了患者治療上的落實(shí)、心理上的疏導(dǎo)、合理需求上的滿足,同時(shí)還讓患者接收到了關(guān)于自己疾病的知識(shí),提高了其自護(hù)能力,為他們達(dá)到生理心理社會(huì)的健康提供了良好的條件。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平,消除疾患,促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證[6]。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變,患者對(duì)醫(yī)療的要求越來(lái)越高,護(hù)士自我提升的需要也越來(lái)越迫切,不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑等,更需要做好心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等[7]。創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作正為這些日益增長(zhǎng)的需求提高供了契機(jī),該模式的不斷深入,臨床廣泛實(shí)施的責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制改變了傳統(tǒng)的護(hù)理管理觀念和工作方式,由過(guò)去的“患者要求我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獮榛颊叻?wù)”,并將服務(wù)延伸到家屬,這一護(hù)理管理模式體現(xiàn)了“以家庭為中心”的服務(wù)理念,為患者提供人性化、個(gè)性化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),顯著提高了護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)此項(xiàng)工作的深化,對(duì)責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求,責(zé)任護(hù)士不僅要更好地為患者的健康服務(wù),還要不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步,使自身價(jià)值在為患者服務(wù)的過(guò)程中得到體現(xiàn),保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展。

[1]馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10.

[2]王正英,劉曉芳.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(11):7～9.

[3]李葆華,祖鵬婧,趙艷,等.落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理人力資源管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):34～36.

[4]馮錦芳.病區(qū)層級(jí)管理聯(lián)合護(hù)士質(zhì)控反饋會(huì)議在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):26～27.

[5]陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):19～21.

[6]楊曉莉,呂海燕,李曙光.醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的對(duì)比研究［J］.中華護(hù)理雜志,2006,41(5):466～469.

[7]McHugh MD,Lake ET.Understanding clinical expertise: nurse education experience,and the hospital context［J］. Res Nurs Health,2010,33(4):276～287.