張虹

(臨泉縣計劃生育服務站 安徽阜陽 236400)

輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國婦女實行計劃生育的主要措施之一,其術(shù)式較多,我站自2008年至2010年間對536例已婚生育2胎以上育齡婦女行簡便、有效、安全的輸卵管結(jié)扎,根據(jù)婦女解剖生理特點,結(jié)合基層計劃生育工作實際,采用了2種新式輸卵管結(jié)扎術(shù)(改良抽芯包埋法和結(jié)扎切斷法),取得了明顯效果,不僅失敗率低,并發(fā)癥少,而且簡化了手術(shù)操作步驟,縮短了手術(shù)時間;還提高了再通成功率，現(xiàn)將我們的方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年自愿要求絕育的536例受術(shù)者,年齡20～46歲,平均年齡33歲,術(shù)前均通過各項檢查,排除手術(shù)禁忌證,對象分為2組。

1.2 方法

(1)1組:改良抽芯包埋法。選擇在月經(jīng)干凈3～7d進行手術(shù),術(shù)前進行常規(guī)檢查及準備。手術(shù)者取頭低臀高位,常規(guī)無菌消毒腹部手術(shù)區(qū)域皮膚,鋪無菌洞巾,以0.5%的利多卡因15mL加1∶1000腎上腺素做局部侵潤麻醉,取恥骨上2～3cm(產(chǎn)后取宮底下2橫指約3cm)做橫切口2～3cm,切開皮膚、皮下脂肪,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌,分離腹膜外脂肪,切開腹膜進入腹腔。用吊鉤法提出一側(cè)輸卵管至腹腔外可視操作,在輸卵管峽部無血管區(qū),用兩把組織鉗固定輸卵管峽部系膜無血管區(qū),間距為1cm,固定拉直輸卵管,在兩鉗之間于背側(cè)漿膜下注入0.5%利多卡因約1mL后,切開漿膜0.5cm,用彎蚊式鉗輕輕分離出該段輸卵管,兩端用小蚊式鉗鉗夾,剪去兩鉗間約0.5cm輸卵管,用4號絲線連帶漿膜縫扎近端輸卵管,不減線,用小蚊式鉗將結(jié)扎后的輸卵管送入漿膜下,縫合1針漿膜,使輸卵管包埋漿膜內(nèi),結(jié)扎線環(huán)繞結(jié)扎帶漿膜層的遠端輸卵管。結(jié)扎后的輸卵管近端包埋于輸卵管漿膜下,使遠端暴露于漿膜外。查無漿膜下血腫后送入腹腔。同法處理對側(cè)。用4號絲線在腹膜中央穿針,結(jié)扎腹膜的一半,然后將線繞另一側(cè)面行結(jié)扎,關(guān)閉腹腔。7號絲線8字縫合筋膜1針,1號絲線全層縫合皮膚2針或間斷全層縫合皮下脂肪2針,然后用有齒鑷夾持對合皮緣將線結(jié)包埋其中,術(shù)畢。受術(shù)者術(shù)后觀察2h如無異?？苫丶摇Ｓ杩股丶爸寡幙诜?d,預防感染及出血。

表1 2種女扎術(shù)的手術(shù)時間及出血量分析(±s)

表1 2種女扎術(shù)的手術(shù)時間及出血量分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)Ⅰ組 300 10.21±4.63 5.14±3.12Ⅱ組 236 9.79±2.21 4.86±0.96

(2)2組:改良輸卵管結(jié)扎切斷法。手術(shù)時機同上,常規(guī)術(shù)前準備,用吊鉤法提出輸卵管,兩把組織鉗鉗夾輸卵管峽部固定,在峽部無血管區(qū)用小血管鉗,尖端壓挫輸卵管,并在壓痕下方距輸卵管管壁0.2cm處用7號絲線貫穿輸卵管系膜,并在壓痕處結(jié)扎輸卵管,再在距第一道線遠端0.5cm處同法壓挫并縫扎輸卵管,在線結(jié)上剪除輸卵管,查無血腫后將輸卵管送回腹腔,同法處理對側(cè)。

2 手術(shù)結(jié)果

2種改良輸卵管結(jié)扎術(shù)中,手術(shù)時間短,平均時間約為10min,這主要決定于術(shù)者的熟練程度;術(shù)中出血量少,平均5mL;手術(shù)簡單易行,手術(shù)時間短,術(shù)后并發(fā)癥少,見表1。

3 討論

1組特點是:手術(shù)損傷小,有學者提出輸卵管切除長度控制在1～1.5cm,如果切除過長,會過多損傷輸卵管的小血管,包埋針數(shù)增多,使輸卵管扭曲縮短,影響輸卵管及卵巢血運導致其功能障礙。而改良的抽芯近端包埋法在處理輸卵管過程中的出血量也不多[1～2],漿膜逢一針,操作簡便,對輸卵管的損傷輕,并且縮短了手術(shù)時間。

2組特點是:在改良術(shù)式上加用了對輸卵管管壁行壓挫法,因輸卵管管壁有一定硬度及彈性,單純用絲線結(jié)扎不易扎緊,且若受術(shù)者有輸卵管炎性充血水腫的則水腫消退絲線易松,管腔復通機會大,而我站采用壓挫后絲線易扎緊降低再孕率。本術(shù)式方法易掌握,程序簡單,手術(shù)時間短,同抽心包埋法比較操作時間無差異,在基層計劃生育工作中易于推廣。在以往的手術(shù)方法中,輸卵管折疊結(jié)扎切斷法發(fā)生并發(fā)癥的風險是輸卵管抽芯近端包埋法的6倍[3],本術(shù)式結(jié)扎部位在輸卵管峽部,在腹腔游離范圍小,無創(chuàng)面,并在無血管區(qū)結(jié)扎,不封閉傘端,不涉及壺腹,降低了盆腔粘連、盆腔靜脈淤血綜合征、輸卵管積水等并發(fā)癥的發(fā)生,使本術(shù)式并發(fā)癥的發(fā)生率同抽心包埋法比較無差別。術(shù)后必要時行輸卵管復通時,因輸卵管峽部長2～3cm,本術(shù)式結(jié)扎間距不超過1cm,保持了輸卵管結(jié)構(gòu)的完整性,提高日后輸卵管復通成功率。

為保障育齡婦女身心健康,為計劃生育工作消除隱患,應注意幾個問題:(1)手術(shù)時間盡量選擇月經(jīng)后3～7d或哺乳期閉經(jīng)排除妊娠時,盡量避免產(chǎn)褥期、經(jīng)期結(jié)扎。要求較高的打結(jié)質(zhì)量,不宜過松或過緊,絕不能打反結(jié)。(2)嚴格遵照手術(shù)常規(guī)操作規(guī)程操作,防止并發(fā)癥。(3)熟練掌握手術(shù)基本功及要點,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥。但若手術(shù)時間選擇不當,如附件炎癥期、產(chǎn)褥期、經(jīng)期等,因輸卵管水腫脆性大,易斷裂,且絲線不易扎緊,再如選擇部位等均影響手術(shù)效果。本站2種輸卵管結(jié)扎方法較簡單,手術(shù)時間短、損傷小,剪除的輸卵管較短,對輸卵管的損傷低于常規(guī)抽芯包埋法,可以最大限度減少絕育術(shù)后不良反應的發(fā)生[4～5]。2種絕育方法都屬于非常有效的避孕方法,其再孕率及并發(fā)癥低,且術(shù)后復通術(shù)成功率高,在基層計劃生育工作中易于推廣值得推廣。

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