趙向超,馬廣昊,喬晉琳

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系,貴陽(yáng) 550002;2.海軍總醫(yī)院康復(fù)理療科,北京 100048)

針刀速刺治療腹型肥胖癥療效觀(guān)察

趙向超1,馬廣昊2,喬晉琳2

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系,貴陽(yáng) 550002;2.海軍總醫(yī)院康復(fù)理療科,北京 100048)

目的 觀(guān)察針刀速刺治療腹型肥胖癥的臨床療效。方法 將90例腹型肥胖癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用針刀速刺治療,對(duì)照組采用電針治療。兩組患者治療2個(gè)療程后比較療效和各項(xiàng)肥胖指標(biāo)。結(jié)果治療組愈顯率為71.1%,對(duì)照組為48.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)較同組治療前均有顯著改善(均P＜0.05),治療組治療后在腰圍、BMI、TC方面優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論針刀速刺是一種治療腹型肥胖癥的有效方法。

小針刀;針刺療法;電針;肥胖癥

腹型肥胖(OB)由身體內(nèi)臟脂肪堆積所致,是代謝綜合征(MS)最重要的病理和生理特征。腹型肥胖根據(jù)脂肪沉積量的不同分為皮下肥胖及腹腔內(nèi)肥胖型。中心性肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險(xiǎn),不僅影響體形美觀(guān),還是身體代謝功能下降的直接表現(xiàn)。當(dāng)體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大時(shí),冠心病的患病率和死亡率就增加。筆者自2010年1月至2011年7月采用針刀速刺治療腹型肥胖癥45例,并與常規(guī)電針治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腹型肥胖癥患者均為海軍總醫(yī)院康復(fù)理療科門(mén)診患者。采用隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男14例,女31例;年齡最小16歲,最大55歲,平均(35±9)歲;體重最輕58 kg,最重128 kg,平均體重指數(shù)(BMI)為(25.4±3.6)kg/m2;合并高血壓7例,高脂血癥15例。對(duì)照組中男13例,女32例;年齡最小16歲,最大55歲,平均(35±7)歲;體重最輕 59 kg,最重 31 kg,平均 BMI為(26.8±4.1)kg/m2;合并高血壓8例,高脂血癥13例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖癥診斷依據(jù)1997年WHO發(fā)布的對(duì)成年人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(亞太地區(qū)1999年),腹型肥胖診斷依據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》確定以男性腰圍≥90 cm,女性≥85 cm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡 16～55歲;體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2;男性腰圍≥90 cm,女性≥85 cm。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女;繼發(fā)性肥胖,合并心腦血管及肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;正在采用飲食療法或服用其他藥物減肥者;療程中發(fā)生意外疾病,不能或不愿繼續(xù)治療者;不按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥屈膝位,上肢放于體側(cè)。用安爾碘消毒3遍,消毒范圍上至劍突,下至恥骨聯(lián)合上緣,外至腋后線(xiàn)。術(shù)者穿一次性無(wú)菌手術(shù)衣服,戴無(wú)菌口罩、帽子和手套,先用左手拿捏腹部,感知脂肪層厚薄,然后左手拿無(wú)菌紗布,右手持直徑1.0 mm的4號(hào)一次性漢章牌針刀,以拇食指捏持針柄,中指固定針身,以保證針刺深度適中,以免傷及內(nèi)臟。針刀在整個(gè)治療過(guò)程中,一直在脂肪層或脂肪與肌肉層之間。快速針刺上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、外陵、天樞、大橫,除上脘針尖向上外,其余的針尖都是垂直于皮膚,不留針。然后右手持直徑0.6 mm的3號(hào)一次性漢章牌針刀,以拇食指捏持針柄,快速刺入帶脈穴,達(dá)脂肪層,將針刀傾斜與皮膚呈15°角分別向神闕、上脘和關(guān)元方向呈扇形推切1～3刀。如針眼出現(xiàn)滲血,可用無(wú)菌紗布擠出或火罐拔出,然后按壓針孔,外敷創(chuàng)可貼。每星期治療1次,4次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取上脘、中脘、梁門(mén)、天樞、大橫、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛、曲池穴。針刺部位常規(guī)消毒,采用長(zhǎng)50 mm毫針直刺后行提插瀉法,以先深后淺、輕插重提、提插幅度大、頻率快、反復(fù)提插6次,得氣后接6502型電針治療儀,采用疏密波,頻率為2/15 Hz,留針30 min。隔日治療1次,15次為1個(gè)療程。

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

肥胖相關(guān)指標(biāo)(包括體重、腰圍、臀圍、BMI)分別在治療前和治療2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行測(cè)量。分別在治療前和治療 2個(gè)療程結(jié)束后空腹抽取肘靜脈血,測(cè)定血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈 臨床癥狀消失或基本消失,體質(zhì)量下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍內(nèi),BMI＜25,腰圍減少10 cm以上。

顯效 臨床癥狀大部分消失或基本消失,體質(zhì)量下降5 kg以上,BMI下降4以上,腰圍減少7 cm以上。

有效 臨床癥狀明顯減輕,體質(zhì)量下降 3 kg以上,BMI下降2以上,腰圍減少4 cm以上。

無(wú)效 臨床癥狀無(wú)明顯改善,體質(zhì)量下降不足3 kg,BMI下降不足2,腰圍減少不足4 cm。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表 1可見(jiàn),治療組愈顯率為 71.1%,對(duì)照組為48.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較

由表 2可見(jiàn),兩組治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后BMI、腰圍和TC指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 體重(kg) BMI(kg/m2) 腰圍(cm) 臀圍(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L)治療組 45 治療后 73.82±1.531) 24.72±1.731)3) 84.71±1.741)3) 104.13±0.931) 4.52±0.031)3) 1.36±0.041)45 治療前 77.84±1.52 26.96±1.62 93.58±1.29 108.35±0.91 5.17±0.06 1.68±0.05 45 治療前 78.57±2.53 27.13±1.54 97.38±1.57 108.51±0.98 5.21±0.07 1.72±0.06對(duì)照組 45 治療后 74.16±1.381) 25.98±1.581) 85.75±1.371) 104.42±0.901) 4.57±0.052) 1.39±0.032)

4 討論

肥胖是由于能量代謝平衡失調(diào),攝入過(guò)多和(或)耗能不足致使脂肪容量增多的狀態(tài),肥胖的產(chǎn)生與遺傳、環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān),其主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)量增加,體脂占體重的百分比(體脂%)異常高,并在某些局部過(guò)多沉積脂肪[2]。肥胖常與高血壓、糖尿病、高脂血癥等多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因子在同一個(gè)體中聚集,導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生或加重,稱(chēng)為“代謝綜合征(MS)”或“死亡四聯(lián)征”。肥胖已成為重要的世界性健康問(wèn)題之一,被 WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。

單純性肥胖以腹型肥胖的患者居多,腹型肥胖(OB)由身體內(nèi)臟脂肪堆積所致,是代謝綜合征(MS)的最重要病理生理特征。中心性肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險(xiǎn),當(dāng)體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大時(shí),冠心病的患病率和死亡率就增加。腹部肥胖如啤酒肚前凸加大,人為了保持直立行走時(shí)前后重心的穩(wěn)定,臀部贅肉也會(huì)增多,臀圍加大,同時(shí)臀部后翹,增大了腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大,也會(huì)促進(jìn)退行性改變的加速加劇。腰腿疼痛,運(yùn)動(dòng)減少,則更加肥胖,形成惡性循環(huán)。

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇:“土形之人……圓面,大頭,美肩背,大腹,……水形之人……大頭,小肩,大腹。”就有關(guān)于腹型肥胖的詳細(xì)的外形描述,指出水型之人“大頭、小肩、大腹、發(fā)行搖身”,頭型較大、肩部窄小但腹部脹大這種類(lèi)型就類(lèi)似于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的腹型肥胖[3]。《內(nèi)經(jīng)》中有“順逆肥瘦”的論述,將胖人的特點(diǎn)概括為“廣肩、廣腋、廣項(xiàng)、多脂、厚皮”;并且最早將肥胖分為“脂人”、“膏人”、“肉人”3種類(lèi)型?！叭擞蟹?、有膏、有肉……肉堅(jiān),皮滿(mǎn)者,肥;肉不堅(jiān),皮緩者膏;……膏者,其肉淖,……多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴……是故膏人,縱腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,雖脂不能大者。”依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所言,膏人的特點(diǎn)是“縱腹垂腴”、“皮緩”、“肉不堅(jiān)”。丹波元簡(jiǎn)《靈樞·九針十二原》:“腴者,臍下腹也?！笨梢?jiàn),膏人這種類(lèi)型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的腹型肥胖類(lèi)型相同。“膏人”的主要臨床特點(diǎn)是形體肥胖,脂肪主要積聚于腹部,皮膚縱緩,質(zhì)地綿軟[4]。

本病病位主要在胃腸,根本的原因是由于嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)、好逸惡勞、缺乏運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致脾失健運(yùn),影響水谷精微的布散與代謝,痰濕壅滯,血瘀不暢,脂質(zhì)沉積[5-8]。根據(jù)“實(shí)則瀉之,宛陳則除之”、“疾而徐則虛”的原則,本研究采用針刀速刺這一強(qiáng)刺激瀉法治療該病;同時(shí)采用對(duì)照組為對(duì)照治療法。針刀外形似粗毫針而前部帶平刃,可以刺入可以切割鏟撥,在此減肥操作中,僅用速刺和推切兩種手法,從理論上講既起到了針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位的作用,又能夠直接對(duì)脂肪組織切割破壞,還可以將油脂從針孔排出,促進(jìn)局部的脂肪代謝分解,可以達(dá)到整體調(diào)節(jié)和局部瘦身的雙重效果[9]。

根據(jù)薄氏腹針理論,腹部存在一個(gè)以神闕為中心的先天的密閉的經(jīng)絡(luò)全身調(diào)控系統(tǒng),相當(dāng)于同時(shí)刺激了關(guān)元、氣海、水分、陰交、天樞、下脘、建里等調(diào)理胃腸及臟腑氣血功能的多個(gè)要穴,從而起到振奮陽(yáng)氣、調(diào)理脾胃、化濕行滯的作用[10]。中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成引氣歸元方,理中焦,調(diào)升降;滑肉門(mén)、外陵左右兩穴組成腹四關(guān)方,調(diào)理氣血,疏理經(jīng)氣,引臟腑之氣向全身布散,與引氣歸元合用兼有通腑之妙;大橫調(diào)脾氣,健脾祛濕[11]。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上脘穴的針刀方向向上淺刺,多引起氣逆而上,食欲下降。帶脈穴將針刀傾斜與皮膚呈15°角分別向天樞、上脘和關(guān)元方向呈扇形推切1～3刀,可以起到推切脂肪組織、收腹瘦腰的佳效。

本研究結(jié)果顯示,此療法優(yōu)于常規(guī)的電針療法,而且操作簡(jiǎn)單、迅速快捷,可節(jié)約患者就診時(shí)間,每次操作 2～3 min,可提高醫(yī)生看病療效和效率。另外需要注意的是,除針刀治療外,還應(yīng)囑患者合理飲食,加強(qiáng)鍛煉,與醫(yī)生密切配合,持之以恒,方可獲得最佳療效。

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Clinical Study on Swift Puncturing with Needle-knife for Abdominal Obesity

ZHAO Xiang-chao1,MA Guang-hao2,QIAO Jin-lin2. 1.Acupuncture-moxibustion and Tuina College,Guiyang University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang550002,China; 2.Rehabilitation and Physiotherapy Department of PLA Navy General Hospital,Beijing100048,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of swift puncturing with needle-knife in treating abdominal obesity. Method Ninety patients with abdominal obesity were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each. The treatment group was managed by swift puncturing with needle-knife, and the control group was by electroacupuncture. After 2 treatment courses, the two groups were compared with each other in treatment effect and obesity indexes. Result The markedly effective and recovery rate was 71.1% in the treatment group versus 51.1% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The intra-group comparison of obesity indexes showed significant improvement after treatment in both groups (P＜0.05). After treatment, the waistline, BMI, and TC in the treatment group were significantly better than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Swift puncturing with needle-knife is an effective approach in treating abdominal obesity.

Needle-knife; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Obesity

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.033

1005-0957(2012)01-0033-03

趙向超(1981 - ),男,醫(yī)師

喬晉琳(1963 - ),女,主任醫(yī)師,教授,E-mail:jinlin195@vip.sohu.com

2011-11-01