龐國軍,張挺,王可博

(舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院針灸科,浙江 316000)

頭針抽提法治療腦卒中偏癱療效觀察

龐國軍,張挺,王可博

(舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院針灸科,浙江 316000)

目的 觀察頭針抽提法治療腦卒中偏癱的臨床療效。方法 將60例腦卒中偏癱患者按就診先后隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用頭針抽提法治療,對照組采用常規(guī)體針治療。1個療程后分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評估患者的運動功能障礙,采用改良Bathel指數(shù)(MBI)評定患者日常生活活動(ADL)能力。結(jié)果兩組患者治療后FMA評分及MBI評分較同組治療前均有明顯提高(均P＜0.05);治療組治療后FMA評分及MBI評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論頭針抽提法是一種治療腦卒中偏癱的有效方法。

針刺療法;頭針;偏癱;中風后遺癥

偏癱是腦卒中的常見后遺癥,促進偏癱肢體運動功能恢復,提高患者日常生活活動能力是目前針灸康復領(lǐng)域的重要工作。頭針抽提法具有提高腦卒中偏癱患肢肌力的作用[1]。而常規(guī)體針一直以來是腦卒中偏癱的重要治療方法之一。我院自2009年引進《頭針抽氣法治療腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù)》[2],采用頭針抽提法治療腦卒中偏癱30例,并與常規(guī)體針治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腦卒中偏癱患者均為2009年至2010年間我院門診及住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

所有病例均符合 1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[3]。

1.3 納入標準

①符合腦梗死的診斷;②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死患者;③生命體征平穩(wěn),格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評分＞9分;④年齡30～70歲;⑤有肢體運動障礙;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①心肺功能衰竭;②肝腎功能不全;③惡性腫瘤;④癡呆;⑤精神病;⑥癲癇。

2 治療方法

2.1 治療組

取病灶側(cè)頂中線、頂顳前斜線?；颊呷∽换蜓雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,取穴定位根據(jù)《中國頭針穴名國際標準化方案》,采用指切進針法,針尖至帽狀腱膜下層。頂中線由前頂刺向百會;頂顳前斜線由前頂刺向懸厘的上2/3節(jié)段,用2根毫針接力刺法。在針尖刺入帽狀腱膜下層后,使毫針與頭皮呈 15～30°角,在腱膜下層進入皮膚1寸,指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后用爆發(fā)力向外速提3次,每次至多提出1分許,又緩插至原處,如此反復運針10遍。間歇動留針2 h,每隔30 min運針 5遍,行針和留針期間,可結(jié)合患肢的運動。

2.2 對照組

取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖穴[4]。進針得氣后用平補平瀉針法,留針30 min后出針。

兩組均隔日治療 1次,每星期治療 3次,治療 12次為1個療程,共治療1個療程。

2.3 觀察指標

兩組均于入組后第1天(治療前)和治療4星期后(治療后)由同一醫(yī)師采用簡化FMA評分[5]和MBI評分[6]評定患者的肢體運動功能和ADL能力。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件;對評定結(jié)果計數(shù)資料進行卡方檢驗,計量資料進行t檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 治療結(jié)果

由表2可見,兩組患者治療前FMA評分和MBI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FMA評分和MBI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 FMA評分和 MBI評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善FMA評分和MBI評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后FMA與MBI評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后FMA與MBI評分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 FMA評分 MBI評分治療組 30 治療后 54.34±11.571)2) 58.67±14.341)2)治療前 34.56±13.23 34.87±13.69治療前 34.12±10.56 35.24±15.34對照組 30 治療后 41.67±12.871) 49.31±11.541)

4 討論

中醫(yī)學認為腦卒中的基本病機為氣血逆亂,上犯于腦。腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為肢體運動功能障礙,導致 ADL能力下降,多屬經(jīng)絡(luò)不通,氣血不和,治宜疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主,乃因本病多犯陽經(jīng),而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)氣血通暢,正氣得以扶助,使機體功能逐漸恢復[4]。頭針是治療腦卒中的有效方法之一,近幾十年來在針灸實踐中得到了大量的應用[7]。謝冬玲等[8]通過臨床研究認為,頭針能有效促進腦卒中患者運動功能和ADL能力的恢復。孔堯其等[1]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),頭針抽提法較頭針捻轉(zhuǎn)法更能促進腦卒中偏癱患肢運動功能。根據(jù)此技術(shù)持有者孔堯其的提法,頭針抽提法源于汪機的《針灸問對》,由抽添法演化而成,在名稱上經(jīng)歷過頭針抽氣法及抽提法。該手法操作主要以向外抽提“一抽數(shù)抽”為特點,屬小幅度提插手法范疇,緊提慢按為主,是為瀉法。其行針次數(shù)多,留針時間長,結(jié)合患者主動運動肢體的努力,這些均提高了患者接收針灸刺激的總量,是頭針抽提法的一個突出特點。

本研究發(fā)現(xiàn),頭針抽提法和常規(guī)體針治療對于腦卒中偏癱患者均能顯著促進其患肢運動功能的恢復和提高其ADL能力,相比之下,頭針抽提法治療腦卒中偏癱取得了更為顯著的療效。在促進腦卒中偏癱患肢運動功能的恢復方面與賈仰春等的研究結(jié)論相似,頭針抽提法較傳統(tǒng)體針有更好的療效[9-11]。對于是否主要由于頭針穴位的特異性,或者是手法刺激量的原因,導致了本次研究中治療組臨床療效的提高,仍然有待于今后的進一步研究。

[1]孔堯其,徐福,林秀蓉,等.頭針抽提法提高腦血栓偏癱患者肌力120例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2005,46(2):104-106.

[2]孔堯其.頭針抽氣法治療腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,22(21):41.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]徐恒澤.針灸學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:295.

[5]Gladstone DJ, Danells CJ, Black SE. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2002,16:232-240.

[6]南登崑,郭正成.康復醫(yī)學臨床指南[M].北京:科技出版社,1998:452-457.

[7]NIU Wen-min, LI Zhong-ren. Study on Mechanism of Scalp Electro-acupuncture in Treating Ischemic Stroke Based on CT Localization[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(6):333-335.

[8]謝冬玲,朱麗芳,劉惠宇,等.頭針對腦卒中康復期患者認知與運動功能障礙療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2007,13(6):543.

[9]賈仰春,史亮.頭皮針抽添法對腦梗死偏癱患者患肢功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(9):620-621.

[10]李海舟,謝凱,周立峰,等.頭針不同留針時間治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):360-362.

[11]裘亞龍.針刺配合康復治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):96-98.

Clinical Study on Scalp Acupuncture with Drawing-lifting Manipulation for Post-stroke Hemiplegia

PANG Guo-jun,ZHANG Ting,WANG Ke-bo.Acupuncture and Moxibustion Department,United Hospital of Traditional Chinese Medical Orthopedics of Zhoushan,Zhejiang316000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of scalp acupuncture with drawing-lifting manipulation for post-stroke hemiplegia. Method Sixty patients with post-stroke hemiplegia were randomized into a treatment group and a control group according to their visiting sequence, 30 in each. The treatment group was intervened by scalp acupuncture with drawing-lifting manipulation, and the control group was by routine body acupuncture. After a treatment course, the modified Fugl-Meyer Assessment(FMA) was adopted to evaluate motor function, the Modified Bathel Index (MBI) for assessing activity of daily living (ADL). Result The FMA and MBI scores were markedly improved after treatment in both groups after treatment (P＜0.05). After treatment, the FMA and MBI scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture with drawing-lifting manipulation is an effective approach in treating post-stroke hemiplegia.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Hemiplegia; Post-stroke sequelae

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.018

1005-0957(2012)01-0018-02

龐國軍(1974 - ),男,主治醫(yī)師

2011-05-09