劉英文 王水有

（浙江省衢州市中醫(yī)院，浙江衢州324001）

咳嗽變異性哮喘（CVA）臨床癥狀不典型，常被忽視或誤診。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CVA，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均為衢州市中醫(yī)院2007年10月至2010年7月門診及住院CVA患者。全部病例均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證屬風(fēng)寒襲肺。其中男性72例，女性48例，男女之比為 1.5∶1；年齡 13～59 歲，平均（31.75±5.14）歲；病程 1～14 個(gè)月，以1～2個(gè)月最多見(jiàn)。120例患者均因反復(fù)咳嗽就診，其中刺激性干咳92例，咯少量白色黏液痰28例；以夜間或清晨咳嗽為主84例，白天刺激性干咳17例，晝夜均有咳嗽19例。體征上兩肺聽(tīng)診正常97例，23例呼吸音稍粗糙，未聞及干濕性音，胸悶11例，均無(wú)喘息癥狀。具有明顯誘因96例，其中呼吸道感染為主要誘因48例、寒冷空氣、氣候變化誘發(fā)24例、進(jìn)食海鮮等食物誘發(fā)13例、劇烈活動(dòng)誘發(fā)7例和吸入刺激性氣體誘發(fā)4例。具有過(guò)敏體質(zhì)61例，其中過(guò)敏性鼻炎33例、濕疹20例、蕁麻疹6例、過(guò)敏性眼炎2例。將此120例患者按1∶1比例隨機(jī)分成兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）60例，對(duì)照組60例，兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)口服美喘清1.25 μg/kg·次，每日2次，酮替芬每次1 mg，每日2次，2周1療程，共4療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，以小青龍湯加減。處方：炙麻黃、桂枝、干姜、五味子、甘草各5 g，法半夏、北杏仁、白芍各10 g，細(xì)辛、白芥子各3 g?？人灶l劇加用僵蠶、地龍干；病情較長(zhǎng)加用丹參、全蝎；汗多加用煅龍骨、煅牡蠣。每日1劑，水煎取100～200 mL，分2次口服。2周后治療組加服玉屏風(fēng)散顆粒，每次5 g，每日3次，沖服，治療共8周。在治療的2周內(nèi)每天記錄癥狀、體征，1療程結(jié)束后判斷療效。6月后觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定［2］顯效：白天及夜間咳嗽完全消失，肺部體征正常。有效：夜間咳嗽消失，日間尚有輕咳，肺部聽(tīng)診正常。無(wú)效：日夜均咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組咳嗽癥狀減輕及消退時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示治療組癥狀減輕、消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療結(jié)束后，治療組復(fù)發(fā)3例、對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組咳嗽癥狀療效比較（d，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀療效比較（d，±s）

組 別 n 咳嗽減輕時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間治療組 50 3.21±1.22△ 6.21±4.33△對(duì)照組 60 5.82±1.89 11.52±0.67

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

CVA咳嗽常為長(zhǎng)期頑固性干咳（時(shí)間＞2周），常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；常常由呼吸性刺激物（如煙霧）、冷空氣、大笑或咳嗽本身誘發(fā)，深吸氣或用力呼氣也可以導(dǎo)致咳嗽，體檢時(shí)無(wú)哮嗚音。由于對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不足，往往被誤診。CVA的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，一般與典型哮喘相同，其病理、生理改變氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道的高反應(yīng)性為特點(diǎn)［1-2］。對(duì)于CVA的治療，目前常用的治療方案為采用哮喘的治療方法，一般認(rèn)為用茶堿類藥物或β2受體激動(dòng)劑治療即能取得較好療效，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)CVA患者經(jīng)常規(guī)治療取得緩解停藥后存在復(fù)發(fā)率高的缺陷。故在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療。

本觀察選擇風(fēng)寒襲肺證，以小青龍湯加減治療。方中麻黃、桂枝解表散寒、宣肺平喘，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子滋腎水、收斂肺氣止咳，白芍養(yǎng)陰和營(yíng)、制藥之燥烈，法半夏、北杏仁、白芥子行氣化痰、止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥；全方合用能解表散寒，溫化寒飲，止咳平喘。研究顯示［3］，小青龍湯能夠降低大鼠體內(nèi)的IgE，使IgE介導(dǎo)的細(xì)胞產(chǎn)生血小板活化因子（PAF）的能力下降，可增加肺組織 β2腎上腺素能受體 mRNA（β2AR mRNA）的表達(dá)而提高肺組織β腎上素能受體 （β2AR）數(shù)目和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，使支氣管平滑肌松弛，具有平喘、抗過(guò)敏、改善腎上腺皮質(zhì)功能及肺機(jī)能作用。玉屏風(fēng)顆粒有扶正祛邪、益氣固表，增強(qiáng)免疫功能及抗感染、抗過(guò)敏之功效，在緩解期間加服之，可有效提高機(jī)體防御能力，從而有效預(yù)防CVA的復(fù)發(fā)。

本觀察顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合小青龍湯加減內(nèi)服，玉屏風(fēng)散扶正固本治療咳嗽變異性哮喘可明顯提高療效，并能明顯減少發(fā)作，可達(dá)到治療與預(yù)防的雙重功效。

［1］Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough［J］.Eur Respir J，2004，24（3）：481-482.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：473-477.

［3］童舜華，崔一麗，許建華.小青龍湯對(duì)哮喘大鼠肺組織β2-腎上腺素能受體作用的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2001，8（2）：77.