楊吉榮

（浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

急性重癥肺炎臨床治療以抗感染、補液等對癥治療為主。筆者近年在充分抗感染治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)辨證治療急性重癥肺炎66例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 132例患者均為2007年12月至2011年12月在浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療的急性重癥肺炎患者，其中男性 67 例，女性 65 例；年齡 18～70 歲；平均（42.51±12.90）歲。采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組各66例。兩組年齡、性別、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療。參考有關(guān)文獻［1-2］，給予廣譜抗生素充分抗感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次；鹽酸左氧氟沙星0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次；并予補液、退熱等對癥處理療，必要時給予吸氧和輔助呼吸治療。觀察組在此基礎(chǔ)上辨證給予中藥：毒熱壅肺（22例）治以清熱解毒、宣肺平喘，予麻杏甘石湯（炙麻黃10 g，生石膏30 g，杏仁15 g，桑白皮 30 g，黃芩 15 g，桔梗 15 g，甘草 6 g）；氣營兩燔（20 例）治以清氣涼營，予清營湯（水牛角30 g，生地黃15 g，丹參20 g，竹葉5 g，黃連 15 g，金銀花 20 g，連翹 20 g，麥冬 20 g，玄參 30 g，赤芍15 g）；毒熱內(nèi)陷（14例）治以清熱解毒、益氣固脫，予自擬方加（金銀花20 g，黨參、生地黃、青蒿、郁金各15 g，山茱萸肉 10 g，肉桂 5 g，黃連 6 g，黃芪 40 g）；陰竭陽脫（10 例）治以益氣養(yǎng)陰、回陽固脫，予生脈散合四逆湯加減（黨參20 g，麥冬10 g，五味子、山茱萸肉各 8 g，煅龍牡各 10 g，白術(shù) 15 g，炙甘草 6 g）。中藥每日1劑，水煎取汁分2～3次服。治療7 d后比較兩組治療效果及起效時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間。

1.3 療效標準 痊愈：胸部影像恢復(fù)正常；痰和（或）血培養(yǎng)結(jié)果提示病原菌清除。顯效：胸部影像提示肺部片絮狀陰影減輕；痰和（或）血培養(yǎng)結(jié)果提示病原菌清除。有效：胸部影像無明顯改變；痰和（或）血培養(yǎng)結(jié)果提示病原菌部分清除。無效：胸部影像無明顯改變；痰和（或）血培養(yǎng)結(jié)果提示病原菌未被清除或替換。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組起效時間、體溫恢復(fù)正常時間和住院時間比較 見表2。

表2 兩組起效時間、體溫恢復(fù)正常時間和住院時間比較（d，±s）

表2 兩組起效時間、體溫恢復(fù)正常時間和住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，*P＜0.05。

組 別 體溫恢復(fù)正常時間 住院時間觀察組 2.60±1.40* 11.40±4.74*對照組 3.83±1.91 16.20±5.42 n 起效時間66 2.20±1.12*30 2.93±1.41

3 討 論

重癥肺炎是臨床治療難點之一。隨著細菌耐藥性的加重，重癥肺炎成為威脅居民健康的重要因素。本觀察表明，在充分抗感染和及時的對癥處理基礎(chǔ)上，辨證給予中藥可提高肺炎的療效，降低治療費用，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療個體化和針對性的特點，使得患者病情迅速得到有效控制，避免了因高熱、長期大劑量應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素對患者造成的不利影響。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者起效時間、體溫恢復(fù)正常時間和住院時間均明顯縮短，痊愈率和顯效率均明顯提高，提示本方法可有效縮短病程，改善患者預(yù)后，值得深入研究。

［1］徐紅日，王蘭，張立山，等.老年耐藥菌肺炎的中醫(yī)證型演變規(guī)律研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1580-1583.

［2］閆翔，范慧民，李鈺，等.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療及比阿培南的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（12）：1126-1128.