金海浩

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

粗糙集理論（RoughSetTheory）是20世紀(jì)80年代開始發(fā)展起來(lái)的新型集合理論，是一種處理不確定和不精確性問(wèn)題的新的數(shù)學(xué)工具。與傳統(tǒng)數(shù)據(jù)分析相比，粗糙集理論具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究從古代醫(yī)籍217種中檢索出用益火補(bǔ)土法治療的醫(yī)案，經(jīng)過(guò)對(duì)原著的考證和校對(duì)，確定符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案共204例，以粗糙集重要度和因子載荷為基本分析方法對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般情況

共收集204例醫(yī)案，年齡24～58歲，平均（40.33±12.61）歲；男性 103 例，女性 101 例，男女比例是 1.02∶1。

2 主治病重要度分析

治療中風(fēng)后遺癥、眩暈、目昏、虛勞、頭痛、內(nèi)障目痛、脅痛、厥證、咯血、心悸、肝燥、咳嗽、郁證、失音、月經(jīng)不調(diào)、驚風(fēng)、吐血、咽痛、肛癰（潰后）、瘧疾后期、外瘍（潰后）、消渴、痔漏、崩漏、瘰疬、腋臭、不寐、月經(jīng)量少、臟躁、耳鳴、嘔吐、尿血、內(nèi)傷發(fā)熱、帶下病、不孕等35種疾病，常見疾病的系統(tǒng)參數(shù)如表1。主要以肝系疾病為主，但也包括不少肝系以外病種，如咳嗽、咯血、心悸、吐血、嘔吐、肛癰潰后、瘧疾后期、外瘍潰后等病種。這些病種其實(shí)是肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)犯及他臟的表現(xiàn)，是與肝陰不足有關(guān)的他臟疾病。肝腎陰虛，厥陽(yáng)妄動(dòng)，或邪熱傷陰，木失涵養(yǎng)可引起多種疾病，都應(yīng)屬于滋水涵木法治療的范疇。這些主病當(dāng)中，中風(fēng)后遺癥［SigR（X）0.6557］、眩暈［SigR（X）0.6299］、目昏［SigR（X）0.5738］、虛勞［SigR（X）0.5844］的重要度略高以外，其他病證的重要度都不高，說(shuō)明滋水涵木法應(yīng)用的范圍比較廣泛。

表1 滋水涵木法主治病的系統(tǒng)參數(shù)

3 證候重要度分析

3.1 癥狀重要度 出現(xiàn)頭暈、視物不清、肢體麻木、頭痛頭脹、言語(yǔ)不利、半身不遂、心悸、神昏、四肢抽搐、耳鳴耳聾、心煩、咳嗽、兩目無(wú)神、神疲乏力、口干口渴、發(fā)熱、腰痛、目痛、自汗、咽干、遺精、腰膝酸軟、脅痛、腹?jié)M、不省人事、手足蠕動(dòng)、失眠、納差、惡心嘔吐、咽痛、目生翳障、口眼歪斜、角弓反張、咯血、喑啞、消瘦、迎風(fēng)流淚、寒熱往來(lái)、痿躄不用、便秘、胸悶胸痛、四肢疼痛、腹痛、畏寒、目干澀、喘促、健忘、畏光、兩目紅腫、小便失禁、爪干、消谷善饑、泄瀉、屈伸不利、手足不溫、牙痛、浮腫、兩目上視、惡寒、皮膚干燥、肛門紅腫、痞滿、皮膚干燥、牙腫、精濁、痔漏、氣短、崩漏、腋臭、腹中覺(jué)熱、口苦、盜汗、尿黃、月經(jīng)量少、經(jīng)色淡、陰部疼痛、骨蒸、多食易饑、肌肉跳動(dòng)、癥瘕、尿血、吐血、小便淋瀝、月經(jīng)前后不定期、女子不孕、齒衄、嘈雜、手足弛縱、腸鳴、呃逆、足根痛、膽怯等92種癥狀，常見癥狀的系統(tǒng)參數(shù)如表2。頭暈的重要度最高，超過(guò)0.9，其次是視物不清，為0.6996，其余都不超過(guò)0.6?？梢哉J(rèn)為頭暈、視物不清是滋水涵木法所主的主要癥狀。和上文的主治病種分析的一樣，常見癥狀中包含不少肝系以外的癥狀，但這些都是肝木失養(yǎng)，犯及他臟的癥狀表現(xiàn)，均屬于滋水涵木法治療的范圍。

表2 滋水涵木法癥狀系統(tǒng)參數(shù)

3.2 舌象重要度 滋水涵木法中，22例有舌象描述，共出現(xiàn)12種舌象。為了方便分析，對(duì)舌象進(jìn)行拆分后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。紅絳舌［SigR（X）0.9156］和無(wú)苔舌［SigR（X）0.7409］重要度超過(guò)0.6，可以認(rèn)為這兩種舌象是滋水涵木法主要的舌象，是肝腎陰虛，水不涵木，津枯風(fēng)動(dòng)的表現(xiàn)。 其余還有，舌少津［SigR（X）0.4068］、強(qiáng)舌［SigR（X）0.3969］、黃苔［SigR（X）0.4110］、灰黑苔［SigR（X）0.2435］、 裂紋舌 ［SigR（X）0.2468］、 腫舌 ［SigR（X）0.2440］、糙苔［SigR（X）0.2380］等舌象表現(xiàn)是水不涵木，陰虛火旺的表現(xiàn)；厚苔［SigR（X）0.2424］、膩苔［SigR（X）0.4155］是陰虛煉液成痰的表現(xiàn)；白苔有1例，結(jié)合原文分析是氣質(zhì)薄弱，水不涵木的表現(xiàn)。

3.3 脈象重要度 79例有脈象記載，出現(xiàn)弦、細(xì)、數(shù)、軟、虛、大、滑、浮、沉、弱、澀、小、洪、芤、微、短、散、促等18 種脈象。 弦脈 （SigR（X）0.9760）、 細(xì)脈 （SigR（X）0.9410）、數(shù)脈（SigR（X）0.8830）、軟脈（SigR（X）0.7710）、虛脈（SigR（X）0.6041）的重要度超過(guò) 0.6，可以認(rèn)為是滋水涵木法主要脈象。弦脈是肝陽(yáng)妄動(dòng)的表現(xiàn)；細(xì)脈是陰虛水虧的表現(xiàn)；數(shù)脈是虛熱內(nèi)擾的表現(xiàn)；軟、虛脈是諸虛不足的常見脈象。這些脈象都是典型的肝腎陰虛、水不涵木、肝陽(yáng)犯越的表現(xiàn)。

綜合以上癥狀、舌象、脈象，滋水涵木法以頭暈、視物不清、舌紅絳無(wú)苔、脈弦細(xì)數(shù)等為主要證候表現(xiàn)，病機(jī)上屬于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。

4 藥物分析

4.1 方劑總覽 有136例用自擬方 （SigR（X）0.8019）治療，其余有六味地黃湯、地黃飲子、肉蓯蓉丸、地黃丸、養(yǎng)筋湯、養(yǎng)目湯、涵木養(yǎng)榮湯、二甲復(fù)脈湯、何人飲、七仙丸、決明子散、補(bǔ)腎丸方、赤箭丸、大定風(fēng)珠、黃連阿膠湯、滋腎生肝飲、杞菊地黃丸、夜光丸、青箱子丸、滋腎熄風(fēng)湯、兔肝丸、五倍丸、菟絲子丸、通明丸、駐景丸、菊晴丸、仁壽丸、三仁五子丸、腎肝同補(bǔ)湯、補(bǔ)腎磁石丸、補(bǔ)腎續(xù)斷丸、養(yǎng)火助明湯、涵木養(yǎng)肝湯、填精育嬰丸、壯水明目丸、左歸丸、菊花丸、后調(diào)湯、補(bǔ)腎生肝飲、水木兩生湯、固跟湯、運(yùn)肝湯、子母兩快湯、明目地黃丸等44種方劑出現(xiàn)。地黃飲子的重要度是0.2666，使用5次；六味地黃湯的重要度是0.2287，使用14次；左歸丸的重要度是0.1121，使用1次。除此以外，其他方劑的重要度和使用頻率都很低，說(shuō)明滋水涵木法所用方劑相當(dāng)分散，這與滋水涵木法主治病種的廣泛有關(guān)。

4.2 藥味重要度分析 滋水涵木法共使用224種藥物，以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)類藥物居多，其次是養(yǎng)血安神類、補(bǔ)氣類、化痰類藥物。重要度超過(guò)0.6的有熟地黃、白芍、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、菊花、茯神、牡蠣、枸杞子、山茱萸肉、茯苓、牡丹皮、山藥、五味子、阿膠、甘草、酸棗仁、牛膝、石斛、石決明、龜版等21種，可以認(rèn)為這些藥物是滋水涵木法的主要藥物。其中熟地黃［SigR（X）0.9897］、 白 芍 ［SigR（X）0.9775］、麥 冬 ［SigR（X）0.9157］、當(dāng)歸［SigR（X）0.9063］的重要度超過(guò) 0.9，可以認(rèn)為是核心藥物。藥物的系統(tǒng)參數(shù)見表3。

表3 滋水涵木法常用藥物系統(tǒng)參數(shù)

4.3 藥味歸經(jīng)因子分析 見表4。從因子構(gòu)成圖來(lái)看，滋水涵木法的因子構(gòu)成關(guān)系比較復(fù)雜，有6個(gè)公共因子，其重要性 f1＞f2＞f3＞f4＞f5＞f6。f1中腎經(jīng)、肝經(jīng)載荷最高，是0.892和0.891，兩者相當(dāng)，說(shuō)明在滋水涵木法中，補(bǔ)腎陰與補(bǔ)肝同等重要。在因子f1中，載荷第3高的歸經(jīng)是膽經(jīng)，其載荷為0.813，也超過(guò)0.75。這是因?yàn)槟懡?jīng)與肝經(jīng)表里關(guān)系的緣故。心經(jīng)在因子f1中的載荷為0.762，為第4高載荷者，載荷也超過(guò)0.75。這是因?yàn)?，在肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢時(shí)，肝陽(yáng)最易擾亂的臟腑是心，用滋水涵木法治療時(shí)也往往配伍鎮(zhèn)心、安神之品，而且這些藥物也往往同時(shí)入肝、心二經(jīng) （如牡蠣、酸棗仁等）。但是從載荷構(gòu)成數(shù)據(jù)看，在滋水涵木法中，腎與肝關(guān)系最為密切，心、膽則次之。因子f1可以認(rèn)為是滋水涵木法主要?dú)w經(jīng)因子。

表4 滋水涵木法各臟腑用藥的因子載荷構(gòu)成

公共因子f2中，肺經(jīng)的載荷最高，為0.928，胃經(jīng)的載荷排第2，為0.894，這兩經(jīng)的載荷都在0.75以上，公共因子f2可以命名為肺、胃經(jīng)因子。在f2中，滋水涵木法的主要?dú)w經(jīng)——腎經(jīng)和肝經(jīng)載荷分別是0.206和0.286，有一定載荷，但并不高。這說(shuō)明，在滋水涵木法中，肺、胃經(jīng)和肝、腎經(jīng)有一定相關(guān)性，但相關(guān)性并不是很大。肝腎陰虛，肝木失養(yǎng)而肝陽(yáng)橫犯時(shí)，除易擾亂心神外，還可以犯及肺和脾，出現(xiàn)木火刑金和木旺乘土的疾病傳變。但相對(duì)于滋水涵木法而言，肺、脾與肝的關(guān)系遠(yuǎn)沒(méi)有腎與肝的關(guān)系那樣密切，所以肺、脾經(jīng)在第2因子中出現(xiàn)，而且與主歸經(jīng)腎、肝表現(xiàn)出了中低程度的相關(guān)關(guān)系。

藥物歸經(jīng)在f1、f2因子中表現(xiàn)出的相關(guān)關(guān)系與滋水涵木法主治病的分布情況相吻合。

公共因子 f3、f4、f5、f6是次要因子，分析略。

從因子分析可得知，滋水涵木法應(yīng)用中肝、腎二臟最為重要，且直接補(bǔ)益之臟——肝和間接補(bǔ)益之臟——腎的重要性相當(dāng)；心和脾作為次要臟腑出現(xiàn)；肺、胃則有一定相關(guān)性，但相關(guān)性并不高；大腸、膀胱、心包、小腸等臟腑與滋水涵木法主要臟腑相關(guān)性極小。

5 小 結(jié)

通過(guò)以上分析，可認(rèn)為滋水涵木法是通過(guò)滋腎水補(bǔ)肝陰以涵養(yǎng)肝木，使肝陽(yáng)潛息而不犯越的一種間接補(bǔ)法。頭暈和視物不清是滋水涵木法的最常見癥狀，弦、細(xì)、數(shù)脈是滋水涵木法的最常見脈象。本法以熟地黃、白芍、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、菊花、茯神、牡蠣、枸杞子、山茱萸肉、茯苓、牡丹皮、山藥、五味子、阿膠、酸棗仁、牛膝、石斛、石決明、龜版等為高重要度藥物（重要度超過(guò)0.6）。從用藥歸經(jīng)看，腎經(jīng)和肝經(jīng)都在第1因子f1中出現(xiàn)，腎經(jīng)載荷0.892，肝經(jīng)載荷0.891，2者基本相當(dāng)。應(yīng)用滋水涵木法，要根據(jù)肝腎陰虛不足和肝陽(yáng)上逆的病情不同而調(diào)整藥量。歸心經(jīng)的養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜安神藥和歸脾經(jīng)的健脾運(yùn)脾藥也是本法常用的配伍藥物。作為間接補(bǔ)益法的滋水涵木法的總體藥量并不大，很多情況下是使用丸劑、散劑，長(zhǎng)期服用以緩緩圖治。