任愛蘭，盧曉蓉

（東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100）

迷你臨床演練評量（Mini－CEX）是用來評估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學與評量的工具［1］，按演練評量順序執(zhí)行教學策略，以實現(xiàn)教學目標。Mini－CEX不僅是美國內科學委員會（american board of internal medicine，ABIM）評量住院醫(yī)師是否稱職的必備方法，其他國家如英國、阿根廷、荷蘭、澳洲等亦已陸續(xù)引用，作為住院醫(yī)師或醫(yī)學生臨床評量或教學的工具［2－4］。為了解護生的實習效果，及時改進教學方法，提高實習質量，2010年6月至12月，本院腦外科采用Mini－CEX對護生進行教學評量，現(xiàn)將應用效果及體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 實習護生20人，女性，平均年齡（20±1.6）歲；大專14人，本科6人；實習時間4周。

1.2 方法

1.2.1 Mini－CEXmini－CEX是可行性及信效度皆高的評量工具［2］，包括評量與回饋兩方面。評量內容包括醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、臨床判斷、咨詢建議、組織效能、人道專業(yè)7個項目，每項目為1～9分9級評分，＞4分為做得很好，4分為做得基本正確（相當于百分制80分）［1］，＜4分為做得不夠、有缺點?；仞伆ㄖ档眉卧S、可再精進、共識行動3個項目。由于評量表無細化條目，為方便評量，本科制定評量具體內容及要求。

1.2.1.1 醫(yī)療面談 能有效地利用問題或導引獲得正確而足夠的訊息，對患者的情緒及肢體語言能適當回應。要求面談前自我介紹，呼叫患者名字，傾聽患者講話，不打斷患者，注意儀表儀容，注意患者感受，目光注視患者，提開放性問題。

1.2.1.2 身體檢查 依效率及合理之次序進行身體評估，告知檢查事項，適當而審慎地處理患者之不適。要求操作前洗手，有同理心，次序合理，操作準確。

1.2.1.3 操作技能 實施2項操作技能，規(guī)范且熟練。要求掌握適應證、禁忌證及注意事項，了解并發(fā)癥。

1.2.1.4 咨詢建議 應用護理指導策略，提供相關教育與咨詢。要求內容正確，方法多樣化、靈活，效果好。

1.2.1.5 臨床判斷 提供的處置及診察步驟適當且符合患者需求。要求對患者處置符合優(yōu)先原則，能行風險評估，做決策時請患者參與。

1.2.1.6 組織效能 護理作業(yè)、技術執(zhí)行過程流暢簡潔。要求執(zhí)行過程有條不紊，合理善用資源。

1.2.1.7 人道專業(yè) 尊重患者，建立信賴感，滿足患者舒適、受尊重、守密、渴望訊息的需求，保護病患隱私。要求患者能感知到護生對其尊重。

1.2.2 評量時間 在護生腦外科實習第2周與第4周進行評量。

1.2.3 評量人員 由1名主管護師以上職稱的帶教老師進行評量。

1.2.4 評量方法 選擇患者，要求意識清楚，能配合檢查與指導。由實習護生對患者采集病史、身體檢查、咨詢建議，帶教老師在旁觀察，結束后進行評分，再根據(jù)觀察到的事實，將優(yōu)點（值得嘉許）、缺點（可再精進）、改進方法（共識行動）回饋給護生。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計處理，采用配對t檢驗。

2 結 果

對護生2次迷你臨床演練評量結果見表1。

表1 腦外科20位護生2次迷你演練評量值比較（，分）

表1 腦外科20位護生2次迷你演練評量值比較（，分）

3 體 會

應用Mini－CEX評量，除了使用9級量化評定外，更有即時回饋及簡要的敘述性評估，能同時產生量化及敘述性的資料，并與學習目標相結合，以彌補目前臨床教學缺少直接觀察的缺陷。由1位有經驗的臨床帶教老師觀察護生的護理行為，通過Mini－CEX評量，了解護生對腦外科?？评碚撝R的掌握程度及護理操作技能的熟練程度，對護生存在的問題即時回饋，給予個體化、明確、及時的指導，使護生學有目標、改有方向，從而顯著提高護生整體的專業(yè)素質，表1顯示，對護生進行Mini－CEX評量，第2次分值顯著高于第1次。科學應用Mini－CEX對護生評量，存在問題是不同的老師給予評量，老師對評分之一致性及公平性有差異，因此對帶教老師需加強評量項目與評分等級的訓練。

［1］陳偉德.迷你臨床演練評量（mini－CEX）簡介［J］.醫(yī)療品質雜志，2007，1（4）：77－78.

［2］Wragg A，Wade W，F(xiàn)uller G，et al.Assessing the performance of specialist registrars［J］.Clin Med 2003；3：131－134.

［3］Alves de Lima A，Henquin R，Thierer J，et al.A qualitative study of the impact on learning of themini clinical evaluation exercise in postgraduate training［J］.Med Teach，2005，27：46－52.

［4］Schuwirth LW，van der Vleuten cp：Assessmint of medical competence in clinical education［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149：2752－2755.