張保,彭力,周立志,穆敬平,程建明

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艾灸配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮療效觀察

張保,彭力,周立志,穆敬平,程建明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

觀察艾灸配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效。將94例視神經(jīng)萎縮患者分為治療組51例和對(duì)照組43例。治療組采用艾灸配合穴位注射治療,對(duì)照組采用單純藥物治療,3個(gè)療程后觀察兩組治療前后視力的變化評(píng)價(jià)療效。治療組總有效率為82.4%,對(duì)照組為41.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸配合穴位注射是一種治療視神經(jīng)萎縮的有效方法。

針灸療法;灸法;水針;視神經(jīng)萎縮;艾條灸

視神經(jīng)萎縮是由各種原因引起視網(wǎng)膜后感受器、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突廣泛損害,以及神經(jīng)纖維喪失,神經(jīng)膠質(zhì)增生而引起嚴(yán)重的視功能障礙,以視力下降,視乳頭顏色變淺或蒼白為主要特征,是臨床常見的致盲因素之一,因病因復(fù)雜,恢復(fù)困難,屬眼科難治疾病。筆者自2002年10月至2010年9月采用艾灸配合穴位注射治療本病51例(58只患眼),并與單純藥物治療43例(46眼)相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

94例(103只患眼)視神經(jīng)萎縮患者均為本院門診及住院病例,按患者自愿選擇治療方案分為治療組和對(duì)照組。治療組51例(57只患眼)中男26例,女25例;年齡最小10歲,最大71歲,平均38歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均16個(gè)月;外傷9例(9眼),視神經(jīng)炎18例(18眼),缺血性13例(18眼),占位性病變術(shù)后5例(5眼),青光眼4例(5眼),原因不明2例(2眼)。對(duì)照組43例(46眼)中男24例,女19例;年齡最小8歲,最大68歲,平均36歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)11年,平均13個(gè)月;外傷12例(12眼),視神經(jīng)炎10例(10眼),缺血性5例(7眼),占位性病變術(shù)后5例(5眼),青光眼7例(8眼),原因不明4例(4眼)。兩組患者年齡、病因、病程、病情方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。①眼底檢查可見視乳頭色淡、蒼白或灰白;②視功能有損害,視力下降而不能矯正;③視野檢查有中心暗點(diǎn)或視野缺損;④視覺誘發(fā)電位檢查陽性;⑤對(duì)原因不明者,行顱腦CT或磁共振檢查排除顱內(nèi)或眶內(nèi)占位性病變。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

取雙側(cè)承泣、風(fēng)池穴?；颊呷《俗?將穴位定位后用記號(hào)筆定好點(diǎn),取醫(yī)用艾條1根點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)穴位施灸,采用溫和灸法,每穴治療10～20 min,灸至穴位局部皮膚微微泛紅為度。每日1次,20 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 穴位注射

取患側(cè)太陽、球后穴。用皮試針抽取復(fù)方樟柳堿注射液1 mL,斜刺入穴位得氣回抽無血后緩慢注入,每穴0.5 mL。隔日治療1次,20 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用天麻素注射液、注射用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注,用量視病情和年齡而定。20 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。

顯效 視力提高3行以上,視野中心暗點(diǎn)縮小或絕對(duì)暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬?duì)暗點(diǎn)。

有效 視力提高2行。

無效 視力視野無改善或退步。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用組間比較用檢驗(yàn),等級(jí)資料用分析。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為82.4%,對(duì)照組為41.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。由表2可見,治療組治療前視力多集中于4.3以下,治療后多集中于4.4～5.0段;對(duì)照組治療前后視力分布無明顯變化。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表2 兩組患者治療前后視力分布比較 (n)

4 討論

視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)學(xué)“青盲”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷或七情內(nèi)傷等因素致陰陽失調(diào)、氣血失和、氣機(jī)不利、精血不能上榮于目竅,目之玄府閉塞,神光泯滅,盲無所見,發(fā)為青盲。視網(wǎng)膜視神經(jīng)是由大腦向外延伸的神經(jīng)末梢組織,其血管屬于終末血管。當(dāng)各種原因使這些血管狹窄堵塞或后睫狀動(dòng)脈的灌注壓與眼壓之間不平衡時(shí)會(huì)引起視乳頭缺血梗死或視神經(jīng)萎縮。在萎縮過程中有部分視神經(jīng)纖維處于不同程度的可逆狀態(tài),如果及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng),這部分神經(jīng)纖維的功能可能恢復(fù)[2-5]。治療組采用艾灸治療,取承泣為足陽明、陽蹺脈與任脈交會(huì)穴,可溫通本經(jīng)氣血充盈絡(luò)脈,調(diào)暢氣血,上傳于目,溫灸承泣穴可直接擴(kuò)張眼部血管,改善眼部血供;風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈交會(huì)穴,與肝經(jīng)相表里,灸之疏肝明目,可調(diào)節(jié)腦部血供,從而改善眼部血液循環(huán),恢復(fù)部分視神經(jīng)纖維的功能。太陽、球后均為經(jīng)外奇穴,取眼周腧穴可調(diào)整眼部經(jīng)絡(luò)和臟腑功能,復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分是氨溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12,通過注射穴位周圍顳淺動(dòng)脈旁皮下植物神經(jīng)末梢,調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動(dòng),改善脈絡(luò)膜血流,減輕血管痙攣,調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能,改善眼組織供血,提高視力恢復(fù)視功能。艾灸配合穴位注射可使陰平陽秘、氣血調(diào)和、精氣充盈、脈絡(luò)通暢、玄府通利、目得濡養(yǎng)、神光自復(fù)[6]。從臨床觀察可見本療法操作簡(jiǎn)單、無痛苦,對(duì)視神經(jīng)萎縮患者視力恢復(fù)有較好的治療效果。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

[2] 李目英,李春敏.體外反搏治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察與分析[J].中國康復(fù),2003,18(2):101-102.

[3] 林少貞.賴新生教授治療視神經(jīng)萎縮經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志, 2008,27(7):1-2.

[4] 張宏,靳瑞.針刺對(duì)視神經(jīng)萎縮閃光視覺誘發(fā)電位的影響[J].上海針灸雜志,1997,16(1):9-10.

[5] 田濤,項(xiàng)立敏.針刺治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究[J].上海針灸雜志,1998,17(2):3-4.

[6] 吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].上海針灸雜志,2009,28(1):1-6.

Observation on the Therapeutic Efficacy of Moxibustion and Acupoint Injection in Treating Optic Atrophy

,,-,-,-.

,442000,

To observe the clinical efficacy of moxibustion together with acupoint injection in treating optic atrophy.Ninety-four patients with optic atrophy were randomized into a treatment group (=51) and a control group (=43). The treatment group was intervened by moxibustion plus acupoint injection, and the control was by medication only. The change of visual acuity was observed after 3 treatment courses for evaluating clinical efficacy.The total effective rate was 82.4% in the treatment group versus 41.9% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of moxibustion and acupoint injection is effective in treating optic atrophy.

Acupuncture-moxibustion; Moxibustion; Hydro-acupuncture; Optic atrophy; Moxa-stick moxibustion

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.833

1005-0957(2012)11-0833-02

張保(1980 - ),男,主治醫(yī)師

穆敬平(1973 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:mjpll@sohu.com

2012-03-29