李寶棟,白晶,王慶海,王志勇,閆瑞萍

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電針對(duì)急性腦梗死患者腦脊液NE、5-HT的影響

李寶棟,白晶,王慶海,王志勇,閆瑞萍

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院,滄州 061001)

觀(guān)察電針對(duì)急性腦梗死患者腦脊液去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)的影響。將72例首發(fā)急性腦梗死(3 d內(nèi))患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組32例。治療組采用電針配合藥物治療,對(duì)照組采用單純藥物治療。兩組分別于治療前和治療4星期后測(cè)定腦脊液中NE、5-HT含量。治療組治療后腦脊液NE、5-HT含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。電項(xiàng)針能夠增加急性腦梗死患者腦脊液中NE、5-HT含量,可應(yīng)用于腦卒中后抑郁的早期干預(yù)和治療。

針刺療法;電針;腦梗死;去甲腎上腺素;5-羥色胺

電項(xiàng)針是在項(xiàng)部穴位針刺得氣后通過(guò)微弱電流刺激來(lái)達(dá)到治療臨床疾病目的的方法[1]。通過(guò)前期研究發(fā)現(xiàn),電項(xiàng)針療法早期干預(yù)不但可減少腦卒中后抑郁(post-stoke depression,PSD)的發(fā)生,還可以減輕抑郁狀態(tài)的程度[2]。本研究是為進(jìn)一步了解電項(xiàng)針療法對(duì)急性腦梗死患者腦脊液中5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)水平的影響,為臨床尋找證據(jù)而設(shè)定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例首發(fā)急性腦梗死患者均為2009年8月至2010年2月本院住院患者,隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組32例。兩組患者性別、年齡、受教育程度及合并疾病比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲以上,性別不限;②符合1995年全國(guó)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙,導(dǎo)致不能配合檢查及服藥者;②合并以下嚴(yán)重軀體疾病,如癌癥、癲癇、帕金森病、甲狀腺疾病、使用胰島素的糖尿病患者;③既往有精神疾病史,包括腦器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等;④既往曾持續(xù)2星期以上足量服用過(guò)抗精神病藥物(如奧氮平、利培酮、富馬酸喹硫平),抗抑郁藥物(如西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛及米氮平等),心境穩(wěn)定劑(如丙戊酸鈉、卡馬西平、碳酸鋰等);⑤既往曾有藥物依賴(lài)及急性中毒病史的患者;⑥有嚴(yán)重自殺傾向者;⑦哺乳期、妊娠或有可能在試驗(yàn)期間懷孕的女性患者;⑧患者對(duì)有研究藥物的過(guò)敏史或高敏體質(zhì)者;⑨未經(jīng)治療的窄角型青光眼;⑩入選前4星期內(nèi)服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑或進(jìn)行電抽搐治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電項(xiàng)針治療

采用長(zhǎng)40 mm毫針?lè)謩e刺入風(fēng)池穴及其下1.5 cm處(深1.0～1.5寸),連接電針儀(全能脈沖電療儀KWD-808-Ⅱ型,中國(guó)江蘇武進(jìn)第三無(wú)線(xiàn)電廠(chǎng)制造),正極在上,負(fù)極在下,選用疏密波,電流強(qiáng)度2 mA,留針0.5 h。每日治療1次,每星期6次,連續(xù)治療4星期。

2.1.2 藥物治療

給予阿司匹林腸溶片0.1 mg,晚飯后口服;阿托伐他汀20 mg,晚飯后口服;靜脈滴注奧扎格雷鈉80 mg,每日1次;靜脈滴注舒血寧20 mL,每日1次。同時(shí)調(diào)控血壓,控制腦水腫和水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿失衡。連續(xù)治療4星期。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

兩組分別于治療前及治療4星期后采用高效液相色譜-電化學(xué)方法[4]測(cè)定腦脊液中5-HT、NE的含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì),所得計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后組間及組內(nèi)比較采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見(jiàn),兩組治療前腦脊液NE、5-HT含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后腦脊液NE、5-HT含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組患者腦脊液NE、5-HT含量比較 (±s,mmol/L)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

腦卒中后抑郁對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響,主要表現(xiàn)在住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率升高、影響肢體及語(yǔ)言的康復(fù)等,是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在臨床工作中容易被忽視。PSD的病因與發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,多數(shù)學(xué)者支持其是多種因素共同作用所致,但主要有兩大理論,即神經(jīng)解剖學(xué)理論和反應(yīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)。神經(jīng)解剖學(xué)理論認(rèn)為[5],當(dāng)病灶累及5-HT能和NE能神經(jīng)通路時(shí),使5-HT、NE含量下降,影響腦功能的調(diào)節(jié)作用而致抑郁。

本研究證實(shí),經(jīng)過(guò)電項(xiàng)針治療4星期后,腦脊液中5-HT、NE較對(duì)照組均有顯著改善(＜0.01)?？紤]從如下兩個(gè)途徑發(fā)揮治療作用,其一,針刺風(fēng)池穴及其下1.5 cm處的兩個(gè)穴位下方有椎動(dòng)脈通過(guò),項(xiàng)部肌肉的節(jié)律性跳動(dòng),可以推動(dòng)椎動(dòng)脈的血流速度加快,可顯著改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán),甚至可以通過(guò)開(kāi)放雙側(cè)后交通動(dòng)脈改善雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán),加速了腦梗死的恢復(fù),使受損的相應(yīng)腦組織得到不同程度的修復(fù),同時(shí)5-HT能和NE能神經(jīng)及其通路得到有效修復(fù);其二,電項(xiàng)針通過(guò)神經(jīng)根將微弱的電興奮傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)一步激活腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng),由于5-HT能和NE能神經(jīng)元位于腦干,發(fā)出軸突經(jīng)過(guò)丘腦下部、基底節(jié),環(huán)繞胼胝體和放射冠,然后由前向后通過(guò)深層皮質(zhì)并逐漸發(fā)出分支,末端終于皮層,故激活腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的同時(shí),增加了5-HT能和NE能神經(jīng)末梢對(duì)5-HT、NE的有效釋放;通過(guò)以上兩種途徑的綜合作用,實(shí)現(xiàn)了腦組織及腦脊液中5-HT、NE濃度增加,臨床癥狀顯著改善。目前PSD的治療方法眾多,藥物治療是主流,但是藥物的不良反應(yīng)較多,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,眾多患者難以堅(jiān)持,故探索針灸等物理治療手段勢(shì)在必行[6-7]。本研究中采用的電項(xiàng)針?lè)椒ê?jiǎn)單易行,具有不良反應(yīng)少、花費(fèi)省等優(yōu)點(diǎn)。

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Effect of Nape Electroacupuncture on Cerebrospinal Fluid EN and 5-HT in Patients with Acute Cerebral Infarction

-,,-,-,.

,061001,

To investigate the effect of nape electroacupuncture on cerebrospinal fluid epinephrine (EN) and 5-hydroxytryptamine (5-HT) in patients with acute cerebral infarction.Seventy-two patients with first-time acute cerebral infarction (within three days) were randomly allocated to a treatment group of 40 cases and a control group of 32 cases. The treatment group received nape electroacupuncture plus medication and the control group, medication alone. The EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid were measured in the two groups before and after four weeks of treatment.There were statistically significant post-treatment differences in the EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid between the treatment and control groups (＜0.05).Nape electroacupuncture can increase the EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid in patients with acute cerebral infarction. It can be applied to early intervention in and treatment for post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Cerebral infarction; Epinephrine; 5-Hydroxytryptamine

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.799

1005-0957(2012)11-0799-02

2012-01-12

李寶棟(1976 - ),男,主治醫(yī)師

白晶(1978 - ),女,副主任醫(yī)師,博士,E-mail:baijingdoctor @163.com