史中亞,胡奮強(qiáng),陳勇

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短刺配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

史中亞,胡奮強(qiáng),陳勇

(泗洪中醫(yī)院,江蘇 223900)

觀察巨刺、短刺配合功能訓(xùn)練治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效的臨床療效。將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組采用巨刺、短刺配合功能訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后癥狀體征積分及VAS評(píng)分變化。兩組治療后癥狀體征積分及VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀體征積分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。巨刺、短刺配合功能訓(xùn)練是一種治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;巨刺;短刺;康復(fù)訓(xùn)練;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);針?lè)?/p>

隨著我國(guó)老年化社會(huì)的到來(lái),膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的患者數(shù)日益增加。有效地防治該病和減少晚期膝關(guān)節(jié)置換率,不僅可改善老年人群的生活質(zhì)量,也可減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,針對(duì)早中期患者的防治,就具有更廣泛的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。探尋一種有效、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法是必要的。筆者近2年內(nèi)采用巨刺、短刺配合功能訓(xùn)練治療早中期KOA60例,并與常規(guī)針刺60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例KOA患者均為本院針灸科門(mén)診患者,根據(jù)就診次序按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組60例。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀體征積分及疼痛分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)起草的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》[1]所推薦的美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②膝關(guān)節(jié)有骨摩擦音或關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲;③晨僵≤30 min;④年齡≥38歲;⑤X線攝片檢查有骨性肥大。滿足①＋②＋③＋④條,或①＋②＋⑤條,或①＋④＋⑤條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納人標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并能堅(jiān)持治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕,心、肝、腎臟器疾患者;②同時(shí)服用非甾體類(lèi)藥物等可能影響療效的患者;③由于腫瘤或結(jié)核引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)過(guò)程中,依從性差,影響有效性評(píng)價(jià)者;②未按規(guī)定治療,或合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效者;③受試者自行退出試驗(yàn);④癥狀體征積分＞20分,重度患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用遠(yuǎn)道巨刺法與局部短刺法相結(jié)合。先行遠(yuǎn)道巨刺法,取肩中(董氏奇穴)、曲池、靈骨(董氏奇穴)、大白(董氏奇穴)。肩中穴位于肱骨外側(cè),肩峰下3寸處;靈骨穴在合谷后叉骨前;大白穴位置與三間相符?；颊呷≌玖⑽换蜃?采用0.35 mm×50 mm毫針,快速刺入1.5寸,以得氣為度,單膝痛刺健側(cè),雙膝痛刺雙側(cè),囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié),并把注意力集中于患膝。留針20 min,每5～6 min行針1次。起針后再行局部短刺法,取內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里?；颊呷∑脚P伸膝位,膝下墊一軟枕,內(nèi)膝眼與犢鼻稍向?qū)?cè)刺,其余穴位直刺,緩慢進(jìn)針,使針尖靠近骨膜,在骨面處術(shù)者腕關(guān)節(jié)不斷震顫并行小幅度提插,上下左右搖動(dòng)針體在骨面摩擦,并不斷變換針刺方向,局部酸脹放射感明顯時(shí)停止運(yùn)針。內(nèi)膝眼、犢鼻接G6805-Ⅱ型電針儀,選用連續(xù)波,頻率為10 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。

2.1.2 功能訓(xùn)練

患者平臥床上,膝關(guān)節(jié)伸直,放平。①令患者作主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮20次;②醫(yī)生將兩手拇指與其他四指伸直,張開(kāi)虎口,分別緊貼髕骨上、下緣,將髕骨分別向內(nèi)外,上、下推移各20次;③再令患者做主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮20次;④患者跪坐于床上,上身直立,臀部盡量向下坐,使跟臀接觸,以增加膝關(guān)節(jié)的屈膝范圍。上述治療每次針灸后進(jìn)行,時(shí)間由短到長(zhǎng),以不引起關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)疲勞為限。膝關(guān)節(jié)疼痛較重或關(guān)節(jié)積液時(shí),多主張限制患肢活動(dòng)或不負(fù)重活動(dòng),在疼痛能耐受的情況下,盡早行功能訓(xùn)練,在治療期間要注意休息。原則是少負(fù)重,?；顒?dòng),動(dòng)靜結(jié)合。

2.2 對(duì)照組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。內(nèi)膝眼、犢鼻針刺得氣后,接G6805-2型電針儀,選用連續(xù)波,頻率為10 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度。

兩組每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,2個(gè)療程后觀察治療情況。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀、體征積分評(píng)定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],按疼痛、功能活動(dòng)、日常生活能力等進(jìn)行評(píng)定,最高30分。輕度為＜10分:中度為10～20分;重度為＞20分。

3.1.2 疼痛強(qiáng)度判定

參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),即畫(huà)1條長(zhǎng)度為10 cm的直線,兩端為所測(cè)量疼痛的兩個(gè)極限(0為無(wú)痛,1～2偶有輕痛,2～4為常有輕痛,5～6偶有明顯痛,可忍受,7～8常有明顯痛,尚可忍受,9～10疼痛難以忍受),讓患者在此直線上選擇能描述其某一特定時(shí)刻所感受疼痛水平的一點(diǎn),得到一個(gè)代表疼痛強(qiáng)度的具體數(shù)據(jù)。疼痛指數(shù)計(jì)算公式為,疼痛指數(shù)=[(治療前VAS積分－治療后VAS積分)/治療前VAS積分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中規(guī)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 癥狀消失,功能活動(dòng)正常;癥狀、體征積分在5分以下;疼痛指數(shù)為90%～100%。

顯效 癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?；顒?dòng)和工作,癥狀、體征積分下降＞2/3;疼痛指數(shù)為60%～89%。

有效 癥狀、體征略有改善,積分下降＞1/3;疼痛指數(shù)為20%～59%。

無(wú)效 癥狀、體征無(wú)明顯改善,積分下降＜1/3;疼痛指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀體征積分及VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前癥狀體征積分及VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀體征積分及VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀體征積分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分及VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

早中期膝骨關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！本薮淌壮觥鹅`樞·官針》:“凡刺有九,……巨刺者左取右,右取左?！?有研究表明,巨刺通過(guò)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié),大腦皮層的保護(hù)性抑制,局部惡性刺激的切斷,使疼痛迅速消除[3],短刺亦是古代針?lè)ㄖ?它是一種以深刺結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)的針刺法,治療骨痹等深痛久痹?！鹅`樞·官針》:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也?！蓖ㄟ^(guò)膝關(guān)節(jié)局部穴位短刺,深刺至骨,上下摩骨,可刺激硬化腫脹的筋膜使之軟化,重建有效的血液循環(huán),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛之目的[4]。局部電針可通過(guò)刺激皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等的本體感受器,向中樞傳入大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)信息,從而幫助建立正常的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)模式,反射性激活屈、伸肌群而參與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[5-6]。遠(yuǎn)道巨刺與局部短刺法配合能更好發(fā)揮整體與局部相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的治療作用。前者著眼于整體,旨在調(diào)動(dòng)患者自身的調(diào)節(jié)能力,后者側(cè)重于局部,直接針刺患處使局部病變組織發(fā)生改變,二者結(jié)合治療可以相互配合,標(biāo)本兼治,從而提高臨床療效[7-8],消除膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶的痙攣狀態(tài)。重建關(guān)節(jié)內(nèi)外靜力性與動(dòng)力性生理平衡。

董氏奇穴為董景昌老師所創(chuàng),其分布及應(yīng)用,既源于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和針灸方法,又有所創(chuàng)新而獨(dú)具特色。肩中、靈骨、大白穴皆為董氏奇穴,肩中穴是董師治療膝關(guān)節(jié)疼痛的特效穴。曲池穴用于治療KOA在古典醫(yī)籍中就有此記載?！峨s病十一穴歌》:“肘膝疼時(shí)刺曲池,進(jìn)針一寸是相宜,左病針右右針左,依此三分瀉氣奇。”曲池、靈骨、大白均在手陽(yáng)明大腸經(jīng)上,陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),故三穴共用,其補(bǔ)益氣血作用甚強(qiáng)。同時(shí)活動(dòng)患膝,并把注意力集中于患處,以意領(lǐng)氣,使針穴與患處之氣相引,以達(dá)到疏導(dǎo)平衡的作用。

功能鍛練是預(yù)防和治療KOA的重要手段。膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié),參與人體的行走。因此,膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持其穩(wěn)定性有賴于周?chē)∪旱淖饔?尤其是強(qiáng)健的股四頭肌的作用。作為膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要組織結(jié)構(gòu),股四頭肌可緩解運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力,還可改善其對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重狀況的調(diào)控作用,并且可改善膝關(guān)節(jié)步態(tài)的平穩(wěn)性[9-10]。股四頭肌萎縮,摑繩肌痙攣是KOA的常見(jiàn)現(xiàn)象,因此恢復(fù)萎縮的股四頭肌,緩解痙攣的腘繩肌,對(duì)本病的預(yù)后極為重要。而功能鍛煉則是最好的辦法。合理的功能鍛煉對(duì)維持或改善關(guān)節(jié)功能,保持或增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α炕蚰土?維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均有重要作用[11]。

遠(yuǎn)道巨刺療法配合局部短刺法并進(jìn)行功能訓(xùn)練經(jīng)臨床觀察,證明其能有效控制病情發(fā)展并能顯著改善關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙,不失為一種簡(jiǎn)便、無(wú)副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)、安全的治療方法,值得進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):702-704.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002:349-352.

[3] 何廣新,曲延華.針刺運(yùn)動(dòng)療法與疼痛治療[M].北京:學(xué)苑出版社, 2005:5.

[4] 彭鑫,自鵬.小議《內(nèi)經(jīng)》中巨刺、繆刺法的治療范圍[J].針灸臨床雜志,2007,23(4):3-4.

[5] 宋玉華,宋艾云,武文青.平衡針刺結(jié)合傳統(tǒng)針刺和電磁波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28 (3):206-207.

[6] 伏秀霞.短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):564-565.

[7] 郭紀(jì)濤,戴琪萍,裘敏蕾,等.電針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺(jué)影響的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(12):1114-1116.

[8] Ku XJ, Jiang SY, Chu LX. Clinical efficacy evaluation on electroacupuncture for osteoarthritis and observation on biomechanical indexes[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):261- 264.

[9] 幺勇,魯艷莉,李晶.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(9):523-525.

[10] Fan YZ, Wu YC, Wang JX,. Effect of tuina exercise on quadriceps femoris muscle strength of patients with knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(5):321-328.

[11] 郎伯旭,馮春燕,方震宇.針刀配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].針灸臨床雜志,2006,22(4):41-42.

Observations on the Efficacy of Contralateral Meridian Needling and Short Thrust Needling plus Functional Training in Treating Knee Osteoarthritis

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,223900,

To investigate the clinical efficacy of contralateral meridian needling and short thrust needling plus functional training in treating early to mid-stage knee osteoarthritis.One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 60 cases each. The treatment group received contralateral meridian needling and short thrust needling plus functional training and the control group, conventional acupuncture. The symptom and sign score and the VAS score were counted in the two groups before and after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the symptom and sign score and the VAS score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the symptom and sign score and the VAS score between the two groups (＜0.01). The total efficacy rate was 95.0% in the treatment group and 83.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Contralateral meridian needling and short thrust needling plus functional training is an effective way to treat early to mid-stage knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Contralateral meridian needling; Short thrust needling; Functional training; Osteoarthritis, knee joint; Needling method

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.826

1005-0957(2012)11-0826-03

史中亞(1969 - ),男,副主任醫(yī)師

2012-02-01