李成,蔣云召,陸偉慧,徐靜艷,徐融

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針?biāo)幉⒂弥委熌X動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后頭痛臨床研究

李成,蔣云召,陸偉慧,徐靜艷,徐融

(無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,無(wú)錫 214041)

觀察針?biāo)幉⒂弥委焺?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的臨床效果。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用針刺配合藥物治療,對(duì)照組采用單純藥物治療。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)分,并進(jìn)行積分值統(tǒng)計(jì)分析。兩組治療3、5、7、10、14 d后VAS評(píng)分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療10、14 d后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的有效方法。

針刺療法;頭痛;蛛網(wǎng)膜下腔出血;針?biāo)幉⒂?/p>

劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的主要痛苦,常致使患者煩躁不安而引發(fā)顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,誘發(fā)再出血,增加病死率和致殘率。采取積極有效的治療方法控制頭痛,不但有利于緩解病情、改善預(yù)后,亦可以減少并發(fā)癥和不良情緒的發(fā)生。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委焺?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛20例,并與單純藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者為2009年6月至2011年6月我院收治的破裂動(dòng)脈瘤出血患者,均經(jīng)CT檢查或腰穿確診,接受動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù),術(shù)后仍劇烈頭痛,但無(wú)意識(shí)模糊。按隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字序列分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男9例,女11例;年齡最小28歲,最大75歲,平均(52±7)歲;其中前交通動(dòng)脈瘤9例,后交通動(dòng)脈瘤6例,中動(dòng)脈瘤3例,基底動(dòng)脈瘤2例。對(duì)照組中男10例,女10例;年齡最小30歲,最大78歲,平均(52±5)歲;其中前交通動(dòng)脈瘤8例,后交通動(dòng)瘤9例,中動(dòng)脈瘤2例,基底動(dòng)脈瘤1例。兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷參照1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期患者;②起病24 h內(nèi)入院,48 h內(nèi)經(jīng)256排螺旋CT血管造影(CTA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,確診后成功完成栓塞手術(shù);③術(shù)后仍有難以忍受的劇烈頭痛,視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)≥7分;④無(wú)其他全身嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)意識(shí)模糊;⑤入院患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有全身心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、心理障礙、意識(shí)模糊的患者;②孕婦及哺乳期婦女、恐懼針刺和暈針者;③治療過(guò)程中死亡或治療中斷者;④非動(dòng)脈瘤性的蛛網(wǎng)膜下腔出血者;⑤既往有其他原因致嚴(yán)重頭痛病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 藥物治療

動(dòng)脈瘤成功栓塞后,采用甘露醇脫水降顱壓,尼莫地平解除血管痙攣,吲哚美辛栓止痛和腰椎穿刺等綜合治療措施。20%甘露醇采用靜脈滴注,開始劑量每次250 mL,每日3次,7～9 d后減量為每日2次,12 d后減量為每日1次,2星期內(nèi)停藥;尼莫地平(尼莫同,德國(guó)拜耳生產(chǎn))采用靜脈滴注,治療開始2 h按照1 mg/h給藥,如果耐受性良好尤其血壓無(wú)明顯下降時(shí), 2 h后劑量增至2 mg/h,1星期后改用尼莫地平片劑胃腸道給藥,每隔4 h服用60 mg,每日6次,連續(xù)服用7 d;吲哚美辛栓僅在患者無(wú)法忍受劇烈頭痛時(shí)使用,1 d內(nèi)不超過(guò)3枚,有消化道潰瘍或出血的患者禁用。治療2星期后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

2.1.2 針刺治療

于栓塞術(shù)后頭痛第1次發(fā)作時(shí)開始針刺治療。取百會(huì)、風(fēng)池穴為主穴。前額痛者加合谷、內(nèi)庭;后枕痛者加后溪、昆侖;偏頭痛者加外關(guān)、足臨泣;全頭痛者加合谷、外關(guān)、昆侖、太沖(除百會(huì)穴外,其余穴位皆為雙側(cè)取穴)。局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針,百會(huì)平刺25 mm,行快速捻轉(zhuǎn)瀉法,輕刺激;風(fēng)池向鼻尖斜刺25～30 mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法,以患者有明顯酸脹感為度;余穴行常規(guī)瀉法。每隔15 min行針1次,留針30 min。每日治療1次,每星期日休息,治療2星期后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià),記錄術(shù)后第1天頭痛治療前以及在所規(guī)定天數(shù)當(dāng)天治療后進(jìn)行的VAS評(píng)分值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,然后進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)、組間檢驗(yàn),以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療3、5、7、10、14 d后VAS評(píng)分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療10、14 d后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中偶見(jiàn)取針后出血現(xiàn)象,用消毒干棉球按壓片刻止血即可;未見(jiàn)其他明顯相關(guān)的不良事件。若治療過(guò)程中有病例死亡或治療未滿療程者,可按納入標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充病例。

4 討論

動(dòng)脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一,劇烈頭痛是SAH患者的主要痛苦。應(yīng)用脫水、腦脊液置換、止痛藥物等治療方法,在一定程度上能緩解頭痛,但其臨床療效并不理想,必須配合使用鎮(zhèn)靜藥物[3]。及時(shí)進(jìn)行的動(dòng)脈瘤栓塞并配合腰椎穿刺法,雖能通過(guò)降低腦脊液含量有效緩解頭痛,但血性腦脊液的清除需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程,在此期間患者仍要忍受劇烈頭痛的困擾[4]。因此尋找一項(xiàng)對(duì)此類劇烈頭痛患者行之有效的治療方法,已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

針灸因其適應(yīng)證廣、不良反應(yīng)少、療效確切的優(yōu)點(diǎn),在腦科疾病的應(yīng)用方面越來(lái)越受到重視。近年來(lái),我國(guó)學(xué)者已采用針灸對(duì)頭痛進(jìn)行大量研究,研究表明針灸能有效控制頭痛發(fā)作,亦可以緩解病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-10]。動(dòng)脈瘤性SAH屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,本病急性期以標(biāo)實(shí)為主,血瘀為本,故本研究運(yùn)用針刺治療納入病例,以活血化瘀、醒腦開竅為治法,補(bǔ)瀉操作以瀉法為主。由于臨床上SAH頭痛患者普遍存在躁動(dòng)不安的情緒,加之患者大多對(duì)針刺又存在恐懼心理,因此本研究取穴遵循少而精的原則,局部選取以百會(huì)、風(fēng)池為主,按頭痛發(fā)作部位配合遠(yuǎn)端取穴,取得較好的效果,也易于被患者及家屬接受。百會(huì)穴居頭之巔,為督脈要穴,又為督脈、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、足厥陰的交會(huì)穴,能貫通諸陽(yáng)經(jīng),有通督醒腦之功,能影響和改善腦的功能。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位,具有熄風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用,可降低顱內(nèi)血流速度,增加腦血流量,改善病損腦組織的血氧供應(yīng),對(duì)腦血管的收縮與舒張存在雙向調(diào)節(jié)作用。其余諸穴位可以舒經(jīng)活絡(luò)、通行氣血,配合百會(huì)、風(fēng)池穴為主針刺,可以起到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、醒腦開竅的作用。

通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組治療10、14 d后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組在改善患者的頭痛療效方面要比對(duì)照組的效果更好,更能有效緩解或解除患者的病痛,改善預(yù)后,并能縮短病程。另外在治療過(guò)程中觀察到,部分患者頭痛癥狀在治療后有加重傾向,隨著治療的繼續(xù),其頭痛癥狀又會(huì)很快得到緩解。查閱病史提示,此部分病例頭痛癥狀加重時(shí)大多處于術(shù)后2～7 d,考慮這可能與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的發(fā)生發(fā)展過(guò)程有關(guān),隨著血管痙攣的緩解,頭痛癥狀也得到改善,提示針刺可以通過(guò)進(jìn)一步改善腦血管痙攣狀態(tài)而達(dá)到改善頭痛的作用。

綜上所述,在病情平穩(wěn)且安全的情況下,針刺治療可以明顯改善破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛程度,改善預(yù)后,縮短病程,這為臨床治療SAH后的頭痛提供了一條有用的途徑。然而筆者也意識(shí)到本研究存在樣本量偏少、機(jī)制還不明確的問(wèn)題,下一步考慮對(duì)針刺治療破裂動(dòng)脈瘤性頭痛進(jìn)行擴(kuò)大樣本、多中心和隨機(jī)的研究,以進(jìn)一步證明療效的確切性和揭示其可能的作用機(jī)理。

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Clinic Research on the Treatment of Headache after Cerebral Aneurysm Embolization Surgery by Using Acupuncture plus Medication

,-,-,-,.

,214041,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus medication in treating headache induced by aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH).Forty patients were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was intervened by acupuncture plus medication, and the control group was by medication only. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for evaluation of pain and the score was taken for statistical analysis.Both groups had significant improvements in VAS score on the treatment day 3, 5, 7, 10, and 14 (＜0.05). In comparing the VAS score on treatment day 10 and 14, the differences between the treatment group and the control group were statistically significant (＜0.05).Combination of acupuncture and medication is an effective approach in treating headache induced by aSAH.

Acupuncture therapy; Headache; Subarachnoid hemorrhage; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.801

1005-0957(2012)11-0801-03

李成(1983 - ),男,住院醫(yī)師

2012-01-31