李輝 卞文安 何振興

近年來，妊娠早期最容易出現(xiàn)的問題是先兆性流產(chǎn)。該病由于發(fā)病的原因比較復雜，加之多數(shù)患者都是在出現(xiàn)了不良癥狀(腹痛、陰道流血等)之后才來就診和治療。為了提高診斷率以及有效評估先兆性流產(chǎn)，筆者采用血清孕酮和β-hCG對早期妊娠先兆性流產(chǎn)患者進行了定量測定，并對結果進行了詳細的分析和比較，發(fā)現(xiàn)其對先兆性流產(chǎn)和難免流產(chǎn)具有預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院從2009年5月-2011年5月就診的疑似早孕患者中，確認為早孕患者共200例，年齡21~34歲，經(jīng)診斷孕期均為4~6周。為了有效進行診斷和確診，將200例患者分成三組：正常妊娠組(64例)、先兆性流產(chǎn)組(68例)(主要是指孕婦在停經(jīng)之后出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象或者是陰道出血現(xiàn)象，經(jīng)過常規(guī)治療之后有明顯療效)、流產(chǎn)組(68例)(主要是指孕婦在停經(jīng)之后出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象或者是陰道出血現(xiàn)象，但是經(jīng)常規(guī)治療后無任何療效)。

1.2 測定方法 對200例患者均從妊娠第4、5、6周早上抽取3 ml的靜脈血液，離心血清，采用羅式2010全自動化學發(fā)光免疫分析儀定量檢測血清孕酮以及β-hCG水平，試劑均為羅氏公司原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同孕周血清孕酮值比較 先兆性流產(chǎn)組與正常組三周的孕酮值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；流產(chǎn)組三周的孕酮值相對于先兆性流產(chǎn)組以及正常組均較低(P<0.001)。詳見表1。

表1 各組不同孕周血清孕酮、hCG值(s)

表1 各組不同孕周血清孕酮、hCG值(s)

第4周 第5周 第6周組別β-hCG(U/L)P(nmol/L)β-hCG(U/L)P(nmol/L)β-hCG(U/L)P(nmol/L)正常組(n=64)1049.8±1413.7 35.6±18.7 9962.5±7698.7 37.0±15.7 40103.5±25762.8 37.6±17.7先兆流產(chǎn)組(n=68)1039.6±1328.4 24.8±16.5 4899.2±3419.7 27.9±12.8 20115.6±27594.8 28.6±12.8流產(chǎn)組 (n=68)1020.9±1255.9 16.4±19.4 2027.6±3154.2 17.5±19.2 2390.4±3651.1 14.2±17.9

2.2 三組患者不同孕周β-hCG水平比較 從表1可看出，經(jīng)檢測之后，在孕4周時，三組患者之間的β-hCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但在孕5、6周時，先兆性流產(chǎn)組以及流產(chǎn)組患者的β-hCG水平較正常組明顯降低(P<0.001)。

3 討論

臨床上，孕婦在懷孕之后，體內滋養(yǎng)層合體細胞合成并分泌出一種糖蛋白激素，即β-hCG。一般情況下，正常懷孕者在排卵之后8~10 d，血清中可有效檢測出β-hCG水平，其β-hCG的濃度會隨著懷孕周期的增長而成倍的遞增。臨床證明，血β-hCG的增長速度與合體滋養(yǎng)細胞的數(shù)量成對數(shù)生長有著直接的關系[1]。妊娠初，血β-hCG會促使卵巢黃體逐漸轉變?yōu)槿焉稂S體，并不斷分泌孕酮，所分泌的孕酮促進胚胎在子宮內正常的成長并健康的發(fā)育。根據(jù)本文中的資料分析，從第4周開始對孕酮值和β-hCG水平進行測定，其測定的主要目的是對孕婦孕酮和β-hCG基礎水平進行詳細觀察和分析。從表1可以看出，三組孕婦其三周之間孕酮值無明顯改變，說明在早期妊娠時，孕酮值相對比較穩(wěn)定，并且與懷孕的周期無關。相關數(shù)據(jù)顯示，從第5周開始，正常組孕婦β-hCG水平上升的速度快，且幅度較大，孕酮水平較高；先兆性流產(chǎn)組與流產(chǎn)組孕婦的孕酮水平偏低、血β-hCG水平上升的速度雖較正常，但是很緩慢，該兩組與正常組孕婦的孕酮和β-hCG水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001，P<0.05)。流產(chǎn)組孕婦β-hCG含量上升速度相對比較緩慢，在第6周時，孕酮和β-hCG水平上升現(xiàn)象都不明顯，甚至還出現(xiàn)下降，并且孕酮逐漸下降，根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)，流產(chǎn)組與正常組和先兆性流產(chǎn)組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，P<0.001)。當血β-hCG水平持續(xù)平峰或上升的速度減緩時，說明孕婦懷孕過程中胚胎絨毛的分泌功能不足，這樣就很容易導致孕婦出現(xiàn)早期流產(chǎn)的現(xiàn)象[2]；β-hCG水平持續(xù)下降，對妊娠黃體的刺激不足，降低黃體的分泌量，從而嚴重的影響絨毛的發(fā)育以及胎盤的形成，最終會致使胚胎出現(xiàn)萎縮，從而引發(fā)難免性流產(chǎn)。

在不同懷孕周期中，血β-hCG水平存在較大差異[3]。在臨床測定中，一般情況下，連續(xù)測定2次或者是2次以上的β-hCG水平，以動態(tài)的形式去觀察β-hCG濃度上升幅度；尤其是要注意孕婦在停經(jīng)5~8周期間，胚胎的功能與黃體的功能在交替更換期間，β-hCG的值上升速度相對較慢，幅度小，并且高峰的維持時間也相對較短，下降較快，因而造成胚胎出現(xiàn)異?，F(xiàn)狀，最終導致先兆性流產(chǎn)；然而難免性流產(chǎn)與其β-hCG水平的含量是密切相關的[4]。

總而言之，血清孕酮和β-hCG水平的有效測定，在臨床上可作為孕婦妊娠早期判斷其胎兒以及胎盤功能的重要指標；期間動態(tài)監(jiān)測β-hCG以及孕酮值的水平，為先兆性流產(chǎn)患者的臨床診斷以及鑒別診斷、病情的分析、療效的觀察以及預后判斷提供了有效、客觀、可靠的臨床依據(jù)。

[1]梁淑貞.婦產(chǎn)科理論和實踐[M].第2版.上海：上?？茖W技術出版社，1991：149.

[2]藍燕.血清孕酮和β-hCG檢測在先兆流產(chǎn)中的意義[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，9(11)：95-97.

[3]屠鳳娟，丁杰鋒，劉琦.血清P、hCG濃度動態(tài)檢測在早期異常妊娠中的臨床應用[J].放射免疫學雜志，2008，6(06)：133-135.

[4]LIANG Zhi-Rong，LI Ying-Chang.Diagnostic significance of serum progesterone、hCG detection in the of threatened abortion[J].Chinese Journal of Birth Health & Heredity，2011，1(4)：76-79.