楊惠青 王鋒銳 李偉麗

護士用住院患者觀察量表(Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)已廣泛用于臨床，主要用于觀察住院患者的行為表現(xiàn)和變化[1]。護士可以根據(jù)患者的病情縱向觀察評定，反映患者的病情演變及治療效果，特別適用于患者行為障礙判定。近年來，不少學(xué)者報道，將NOSIE用于精神科，通過對病情變化進行觀察，能夠較好進行治療、臨床護理，及早對患者進行心理干預(yù)、健康教育及行為治療，提高康復(fù)效果[2]。本研究對筆者所在醫(yī)院精神科126例精神患者采用NOSIE評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年1月-2011年9月筆者所在醫(yī)院精神科住院的126例精神患者，其中男66例，女60例，年齡22~73歲，平均(38.2±9.8)歲，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的中國精神疾病及CCMD-2-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥106例，情感性精神病8例，癔癥7例，其他精神障礙5例。男、女組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用NOSIE-30中文版座位研究工具[3]，屬于頻數(shù)量表，分為30個條目，按照具體現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率，分為0~4分的5級評分法。0分為無，1分為有時發(fā)生，2分為較常發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，4分為幾乎總是如此。設(shè)計評測量表，量表主要包括社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣、抑郁、遲滯、激惹及精神病等7個因子，當(dāng)所有條目評定完成后，根據(jù)量表提供方法計算各因子評分，選取一名具有豐富經(jīng)驗的精神科護士承擔(dān)NOSIE評定，首次均在患者入院1周內(nèi)進行評定，以后每周評定1次，共評定3次，評定前進行量表評定使用訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

男女兩組4不同階段NOSIE評分比較，第1次評定，激惹因子3次評分，女性組與男性組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，抑郁、精神病、總消極及總分因子評分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余因子評分，從第2次評定開始，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或0.05)。詳見表1。

表1 男女兩組不同階段NOSIE評分比較(s)分

表1 男女兩組不同階段NOSIE評分比較(s)分

與男性患者比較，*P<0.05，△P<0.01

項目 性別 例數(shù) 第1次 第2次 第3次社會能力 男 66 30.22±4.12 32.53±5.11 35.56±3.53女 60 28.69±4.74 28.79±5.28△ 29.12±5.76△個人衛(wèi)生 男 66 11.32±2.96 12.84±3.18 13.59±2.01女 60 10.27±3.89 11.66±3.52*12.35±3.08△社會興趣 男 66 9.72±3.52 12.64±4.11 14.02±2.94女 60 8.67±4.01 10.95±3.94*11.02±3.27△抑郁 男 66 5.84±2.03 5.15±1.36 4.75±2.15女 60 6.55±1.96* 6.01±2.41* 5.71±1.89△遲滯 男 66 5.02±2.93 3.73±3.82 1.96±2.64女 60 5.27±1.94 4.83±2.54 3.92±1.85△激惹 男 66 12.93±4.57 9.81±3.42 9.21±4.02女 60 13.03±4.21 11.02±2.68 10.53±3.60精神病 男 66 4.48±2.85 3.02±3.21 2.24±1.65女 60 5.89±3.54* 4.23±2.45* 3.85±1.98△總積極 男 66 59.25±10.42 69.57±12.15 71.54±13.21女 60 56.43±11.21 60.43±11.54△ 63.76±11.58△總消極 男 66 31.21±9.43 17.14±8.92 8.23±4.96女 60 35.42±10.15*23.21±9.96△ 17.16±5.98△總分 男 66 148.76±22.91 179.78±21.05 202.32±16.72女 60 141.23±25.65 170.96±19.56*189.44±20.05△

3 討論

精神病患者的護理評估包括多個方面，除了軀體功能、心理和社會功能方面，還包括角色功能、生活自理能力、人際交往能力及精神癥狀等方面[4]。NOSIE條目豐富，能夠反映患者的病情演變及治療效果，操作簡便，容易掌握，耗時短暫，能夠全面包含多個量表的核心內(nèi)容，反映精神病患者的量表[5-6]。NOSIE用于精神科，對長期住院的精神患者進行評定，能夠幫助護士對患者病情評估，有利于制定更為合理的護理措施，促進患者康復(fù)[7-8]。

男性和女性由于人格、個性、心理存在明顯差異，在思維方式、行為特征和情感表達上也顯示出明顯的差異。研究表明，精神病男女患者在疾病行為和過程、病房管理及醫(yī)患關(guān)系上都存在顯著差異[3]。溫全球等[9]認(rèn)為，NOSIE能全面反映出患者的病情嚴(yán)重程度、生活自理情況和社會功能狀況，容易操作，可作為臨床護士評估和記錄慢性精神分裂癥住院患者的重要工具之一。本研究發(fā)現(xiàn)，激惹因子，男女兩組3次評定無明顯差異，入院第1次評定，女性組抑郁、精神病、總消極及總分因子評分，與男性組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著時間的延長，差異更加明顯，表明女性精神病患者抑郁表現(xiàn)更為突出，護理工作中要注重女性患者的護理工作，注重精神方面的護理。社會能力方面，第1次評分，男女無明顯差異，第2次評分開始，差異逐漸顯著，表明女性患者在社會能力方面的提高要低于男性患者，對女性精神病患者，要注重其社會能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，在社會興趣方面，也大致如此，應(yīng)有針對性地培養(yǎng)其興趣愛好。女性精神病患者應(yīng)更加注重個人衛(wèi)生，避免由于衛(wèi)生問題而引起其他疾病。

綜上所述，性別與精神病患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，女性患者在臨床表現(xiàn)上比男性患者更為消極，通過NOSIE對精神病患者病情進行觀察評定，完善護理評估，有針對性地制定合理的“人性化”護理方案，有利于患者縮短住院時間，早日回歸社會。

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