馬新

全麻誘導(dǎo)后氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)插管時易致血壓異常升高、心率增快等不良反應(yīng)［1］，一般均為時短暫，對循環(huán)穩(wěn)定的患者無危害，但對于伴有心腦血管疾病的患者，則可能構(gòu)成生命威脅。利多卡因氣管內(nèi)表面麻醉可抑制插管時心血管反應(yīng)［2，3］，本文對不同劑量利多卡因氣管內(nèi)噴注對抑制插管應(yīng)激反應(yīng)的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院非心腦外科擇期手術(shù)男性患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，無心、肺、肝、腎功能異常，患者隨機分為4組，每組10例。Ⅰ組:年齡34～56歲，體重36～66 kg;Ⅱ組:年齡32～55歲，體重:41～62 kg;Ⅲ組:年齡28～49歲，體重:35～58 kg;Ⅳ組:年齡30～55歲，體重:42～65 kg。4組患者年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組為利多卡因組，分別在麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前予以氣管內(nèi)噴注2%利多卡因1ml、2ml、3ml，Ⅳ組為對照組，不噴注利多卡因。術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1mg、阿托品0.5mg，麻醉誘導(dǎo)依次注射咪達唑侖0.2mg/kg，芬太尼 0.005mg/kg、維庫溴銨 0.12mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，面罩控制呼吸3min 后，用喉麻管［4］(自制)向氣管內(nèi)噴注預(yù)定計量的2%利多卡因，注藥后繼續(xù)面罩供氧，再經(jīng)2min后行氣管插管，均于15 s內(nèi)完成氣管插管，分別在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后3min、插管后1、3和5min時監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后3min，4組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR均明顯下降(P ＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，Ⅰ組、Ⅳ組患者在插管后1min較誘導(dǎo)后3min，SBP、DBP、HR均有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組患者在插管后 1min較誘導(dǎo)后 3min，SBP、DBP、HR均無明顯增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表14 組患者圍插管期血壓和心率變化 n=10，

表14 組患者圍插管期血壓和心率變化 n=10，

注:與前一時點比較，*P ＜0.05

1min 3min 5minⅠ組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后3min 插管后組SBP(mm Hg) 129±10 103±9* 147±11* 131±8 127±9*DBP(mm Hg) 79±4 67±9* 89±14* 82±6* 79±6*HR(次/min) 72±15 63±8* 97±15* 93±12* 89±12*Ⅱ組SBP(mm Hg) 121±12 98±8* 101±10 98±13 93±12 DBP(mm Hg) 68±10 61±9* 60±8 57±11 57±7 HR(次/min) 76±12 62±9* 67±11 65±8 68±7Ⅲ組SBP(mm Hg) 130±9 104±8* 104±11 100±7 92±8 DBP(mm Hg) 76±12 68±7* 63±7 58±5 58±4 HR(次/min) 72±16 60±9* 65±8 65±7 65±6Ⅳ組SBP(mm Hg) 124±7 106±5* 147±12* 126±7 121±6*DBP(mm Hg) 76±4 63±5* 90±16* 84±7* 78±4*HR(次/min) 76±13 63±9* 99±13* 98±14* 91±12*

3 討論

全麻氣管插管時，由于喉鏡、氣管導(dǎo)管對咽、喉、氣管黏膜的刺激，使交感、腎上腺系統(tǒng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致BP升高，HR增快，此種心血管反應(yīng)為一過性，但對合并心腦血管疾病的患者，可能產(chǎn)生嚴重的不良影響。目前抑制全麻插管時的心血管反應(yīng)辦法和藥物有很多，在全麻誘導(dǎo)后做環(huán)甲膜穿刺，伍用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等［5，6］，本文Ⅱ組、Ⅲ組全麻誘導(dǎo)后用2～3ml 2%利多卡因行氣管內(nèi)表麻，插管后BP、HR均無明顯升高和增快，表明利多卡因氣管內(nèi)表麻可阻斷氣管黏膜神經(jīng)末梢感受器反射活動傳入，從而抑制插管反應(yīng)，Ⅰ組中用利多卡因1ml行氣管內(nèi)表麻，插管反應(yīng)明顯，則可能是利多卡因劑量太小，沒有充分阻斷氣管黏膜神經(jīng)末梢感受器反射活動傳入，由此認為，全麻誘導(dǎo)后用2%利多卡因2～3ml行氣管內(nèi)表麻具有較好的表麻效果，可以有效的抑制插管后不良的心血管反應(yīng)。

在大片黏膜上應(yīng)用高濃度及大劑量局麻藥后有可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)，重者足以致病，黏膜吸收局麻藥的速度與靜脈注射后的速度相似，尤其以氣管及支氣管噴霧，局麻藥吸收最快，故應(yīng)嚴格控制劑量。本研究顯示，2%利多卡因2～3ml行氣管內(nèi)表麻均可以有效的抑制插管后不良的心血管反應(yīng)。故我們認為，在能明顯抑制插管反應(yīng)的情況下，選擇2%利多卡因2ml行氣管內(nèi)噴注表麻，有益于減少局麻藥局麻藥中毒的可能。

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5 潘百強，陸文靜.氣管插管期心血管不良反應(yīng)的防治研究.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14:2154-2156.

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