劉勇剛 張偉 張名霞 鮑詩(shī)平

兒童慢性鼻-鼻竇炎為耳科常見(jiàn)疾病，病因與全身狀況、變態(tài)反應(yīng)因素、局部病菌毒力、黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、全身免疫系統(tǒng)功能有關(guān)?；純褐饕R床表現(xiàn)鼻塞、膿涕、后鼻孔滴漏、張口呼吸、頭痛、頭暈、嗅覺(jué)障礙、注意力下降，嚴(yán)重影響其生活。我科于2010年3月至12月，采用仙璐貝加鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，臨床觀察52例，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至12月我科門診就診的患兒52例，年齡3～14歲，平均年齡8.2歲;病程5個(gè)月～3年。按照門診號(hào)隨機(jī)分為2組。對(duì)照組28例，男17例，女11例;治療組24例，男10例，女14例。2組患兒年齡及臨床癥狀體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南，2008年，南昌)，排除鼻息肉、腺樣體肥大、扁桃體炎、哮喘、反流性食管炎等疾病。

1.2 治療方法 入選患兒予以?？藙诟商菨{治療，250mg，口服，2次/d，10歲以下125mg口服，3次/d，用藥4周。治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服仙璐貝滴劑(德國(guó)比奧羅歷加制藥有限公司，批號(hào):0000050082)及鼻淵舒口服液(成都華神制藥廠，批號(hào):101206)。仙璐貝用量:4～6歲，30滴/次，3次/d;6～8歲，40滴/d，3次/d;8～12歲，45滴/次，3次/d;12歲以上，50滴/次，3次/d，共用4周。鼻淵舒口服液用量10歲以上兒童每次10ml，2次/d;10歲以下兒童每次 5ml，2次/d，共用4周。隨訪4個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄2組患兒治療前后的臨床資料，包括初診、復(fù)診時(shí)的臨床癥狀及鼻內(nèi)窺鏡檢查所見(jiàn)。包括癥狀如:鼻塞程度、鼻涕的顏色及量、頭昏或頭痛、刺激性咳嗽等;觀察體征:中鼻道、嗅溝積膿情況，中、下鼻甲腫大程度，有條件者復(fù)查鼻竇CT。以用藥1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床痊愈:自覺(jué)癥狀消失，中、下鼻甲腫脹消退，中鼻道、嗅溝無(wú)膿性分泌物;(2)顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻甲黏膜腫脹基本消退，鼻腔內(nèi)見(jiàn)少許黏液性分泌物;(3)有效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，鼻甲黏膜腫脹明顯減輕，鼻腔內(nèi)有黏液或膿性分泌物，但比治療前明顯減少;(4)無(wú)效:癥狀稍減輕或無(wú)變化，鼻腔體征無(wú)改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈16例(57.1%)，顯效5例(17.9%)，有效5 例(17.9%)，無(wú)效 2 例(7.1%)，總有效率92.9%。對(duì)照組臨床痊愈5 例(20.8%)，顯效7 例(29.2%)，有效6 例(25%)，無(wú)效6例(25%)，總有效率75.0%。2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

由于兒童的鼻竇尚在發(fā)育中，黏膜厚，竇口長(zhǎng)而狹窄，兒童自身免疫力比較低，易患上呼吸道感染性疾病，感染是兒童慢性鼻-鼻竇炎最重要的發(fā)病原因［1，2］。曾有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，兒童平均每年患上呼吸道感染6～8次，其中0.5%～5%會(huì)發(fā)展為鼻竇炎［3］。兒童慢性鼻竇炎與兒童的鼻竇解剖學(xué)、生理學(xué)密切相關(guān)，且隨兒童的身體發(fā)育狀態(tài)及其特有的疾病、生活習(xí)慣和行為等而變化。

近年來(lái)推廣鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，也收到了一定療效，但考慮到兒童鼻竇發(fā)育尚未完全，炎癥造成的鼻腔鼻竇生理功能障礙還有較大的可逆性;加之兒童對(duì)手術(shù)有恐懼心理，耐受性較差，術(shù)后復(fù)查清理困難，多數(shù)醫(yī)師對(duì)于兒童慢性鼻竇炎采用保守療法。目前，兒童慢性鼻-鼻竇炎國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，許庚等［4］提出兒童慢性鼻-鼻竇炎階梯治療，即分為三個(gè)階段:(1)系統(tǒng)藥物治療;(2)解除鼻阻塞和病原菌隱藏場(chǎng)所;(3)經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于兒童慢性鼻一鼻竇炎的治療有其特殊性，系統(tǒng)藥物治療是一切治療的基礎(chǔ)，手術(shù)的適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握［5］。

參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的臨床指引第一階段治療包括抗生素的應(yīng)用，以青霉素族或頭孢二代、三代療效較顯著［6］。國(guó)際上另有文獻(xiàn)報(bào)道可在抗生素基礎(chǔ)上加用黏液促排劑和減充血?jiǎng)?］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年南昌會(huì)議制定的慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中也指出，慢性鼻-鼻竇炎藥物治療包括粘液促排劑及中藥治療［8］。臨床文獻(xiàn)上亦多見(jiàn)應(yīng)用進(jìn)口純植物藥粘液促排劑仙璐貝治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的報(bào)道［9－11］，仙璐貝含歐龍膽、報(bào)春花、酸模、洋接骨木、馬鞭草，德國(guó)已廣泛用于兒童鼻竇炎的治療，能消除或減輕鼻腔、鼻竇黏膜的炎性水腫，增加稀薄分泌物的比率，改善纖毛的清除功能［11］。此外，還具有抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，均利于患兒鼻竇炎的康復(fù)。

鼻淵舒口服液由辛夷、蒼耳子、薄荷、黃芪、白芷、黃芩、柴胡、細(xì)辛、川芎、川木通、桔梗等13味中藥組成，具有清熱解毒、疏風(fēng)排膿及較強(qiáng)的抗菌與抑菌作用［12］。辛夷揮發(fā)油中的檸檬酸、丁香油酸等生物堿有收斂和保護(hù)鼻黏膜、促進(jìn)黏膜分泌物的吸收，并有抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管通透性、抗組胺與抗乙酰膽堿作用。本研究中發(fā)現(xiàn)仙璐貝與鼻淵舒口服液聯(lián)合應(yīng)用，治療兒童慢性鼻-鼻竇炎療效良好，值得臨床推廣。經(jīng)臨床對(duì)比試驗(yàn)證實(shí)，兩藥療效顯著［9，13］，值得臨床推廣。

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13 袁曉陽(yáng).鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻竇炎臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14:200-201.