張國(guó)強(qiáng) 舒民 張東坡 張衛(wèi)青 尹屹巖 郄嬈

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士普遍承受較大的工作壓力［1，2］。有人研究表明，精神科護(hù)士與綜合醫(yī)院護(hù)士焦慮陽(yáng)性率存在明顯差異［3］。護(hù)士的心理健康水平影響著整體護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而直接影響患者的治療和康復(fù)效果。本研究就精神專科與綜合醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康狀況進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象均具備中專及以上學(xué)歷，從事本專業(yè)5年以上，無(wú)明顯精神疾病，根據(jù)所在的不同醫(yī)院分為2組。

1.1.1 精神?？谱o(hù)士組:選取保定市2家省級(jí)精神病醫(yī)院，將每家醫(yī)院的所有在崗的臨床一線的護(hù)士編號(hào)，以抽簽方法從每家醫(yī)院各抽取100名。共200名，其中男52名，女148名，平均年齡(33.5±6.43)歲;文化程度:本科及以上學(xué)歷77名，大專116 名，中專7 名;平均工作年限(10.3 ±3.2)年。

1.1.2 綜合醫(yī)院護(hù)士組:在保定市區(qū)的所有三級(jí)醫(yī)院中，隨機(jī)抽取2家。樣本的抽樣方法同專科護(hù)士組。共200名，其中男13名，女187名，平均年齡(32.6±8.53)歲;文化程度:本科及以上學(xué)歷129名，大專71名;平均工作年限(9.8±2.7)年。兩組以上各項(xiàng)比較差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 采用自測(cè)健康評(píng)定量表［4］進(jìn)行測(cè)查。該量表包含3個(gè)子量表和9個(gè)維度，包括生理健康子量表(身體癥狀與器官功能、日常生活功能以及身體活動(dòng)功能)心理健康子量表(正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒以及認(rèn)知功能)和社會(huì)健康子量表(角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持)，由48個(gè)測(cè)定條目組成，3個(gè)子量表和量表總分的理論最高值分別為170分、150分、120分和440分，理論最小值均為0分，量表得分越高，說(shuō)明個(gè)體自測(cè)健康狀況越好。

各維度得分、子量表得分和量表總分均換算成終得分。計(jì)算公式為:終得分=(實(shí)際得分/理論最高分)×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData3.02軟件進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士自測(cè)健康狀況比較分析 比較結(jié)果顯示，兩組護(hù)士在日常生活功能、身體活動(dòng)功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)支持方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在身體癥狀與器官功能、心理癥狀和負(fù)向情緒兩個(gè)維度上，精神?？谱o(hù)士評(píng)分高于綜合醫(yī)院護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在正向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸三個(gè)維度上，綜合醫(yī)院護(hù)士評(píng)分高于精神?？谱o(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三個(gè)子量表的評(píng)分2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 精神專科組與綜合醫(yī)院組自測(cè)健康狀況的比較

表1 精神?？平M與綜合醫(yī)院組自測(cè)健康狀況的比較

維度或子量表 精神?？平M(n=200) 綜合醫(yī)院組(n=200) t值 P值140.56 ±12.23 132.44 ±9.82 3.52 0.037身體癥狀與器官功能 46.74 ±6.44 41.32 ±7.65 4.73 0.003日常生活功能 48.35 ±7.86 47.12 ±3.23 1.53 0.146身體活動(dòng)功能 51.12 ±8.65 50.43 ±9.22 1.17 0.335心理健康子量表總分 121.45 ±15.63 114.12 ±20.34 5.78 0.006正向情緒 33.83 ±9.13 40.36 ±8.47 2.46 0.017心理癥狀與負(fù)向情緒 52.73 ±11.34 40.83 ±9.67 7.14 0.005認(rèn)知功能 27.53 ±8.64 26.24 ±9.65 1.29 0.537社會(huì)健康子量表總分 88.92 ±11.67 95.45 ±10.22 2.25 0.043角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng) 33.73 ±6.45 38.13 ±7.64 3.75 0.007社會(huì)資源與社會(huì)接觸 34.67 ±10.43 41.23 ±12.57 5.69 0.009社會(huì)支持 22.43 ±6.14 23.76 ±9.82 1.81 0.751自測(cè)健康評(píng)定量表總分生理健康子量表總分43.63 ±20.22 312.74 ±13.45 6.37 0.002

2.2 2組同性別護(hù)士自測(cè)健康狀況的比較 綜合醫(yī)院男護(hù)士在正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸4個(gè)維度得分高于精神?？颇凶o(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩者心理健康和社會(huì)健康2個(gè)子量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神專科女護(hù)士在身體癥狀與器官功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)4個(gè)維度上得分高于綜合醫(yī)院女護(hù)士，而社會(huì)資源與社會(huì)接觸得分低于綜合醫(yī)院女護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩者生理健康和心理健康2個(gè)子量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組同性別護(hù)士自測(cè)健康狀況的比較

表2 2組同性別護(hù)士自測(cè)健康狀況的比較

注:與精神?？平M比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

維度或子量表 男性精神?？平M(n=52) 綜合醫(yī)院組(n=13)t值 女性精神?？平M(n=148)綜合醫(yī)院組(n=187)t 值生理健康子量表總分 138.33 ±9.13 139.12 ±7.82 1.65 132.73 ±4.25 127.46 ±11.28 2.16身體癥狀與器官功能 49.67 ±6.45 48.56 ±7.33 1.23 39.31 ±6.32 35.17 ±9.63 2.35日常生活功能 41.37 ±3.14 42.11 ±3.25 1.89 39.62 ±2.13 38.65 ±4.23 1.73身體活動(dòng)功能 45.93 ±5.63 45.86 ±4.34 1.57 43.23 ±3.47 42.86 ±5.65 1.86心理健康子量表總分 121.32 ±21.27 112.73 ±15.46* 2.43 129.18 ±18.43 122.37 ±20.12* 2.23正向情緒 33.13 ±4.25 37.23 ±5.65* 2.57 33.83 ±7.64 29.34 ±8.76* 2.19心理癥狀與負(fù)向情緒 25.35 ±11.46 30.13 ±9.37# 5.43 37.73 ±4.23 32.25 ±2.13# 6.93認(rèn)知功能 27.63 ±9.64 28.25 ±10.22 1.27 28.24 ±9.63 29.13 ±6.02 1.42社會(huì)健康子量表總分 101.34 ±10.25 118.14 ±7.43* 2.51 117.23 ±5.13 118.42 ±7.14 1.36角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng) 36.13 ±12.43 39.45 ±9.23* 2.64 34.69 ±9.15 32.13 ±7.62* 3.03社會(huì)資源與社會(huì)接觸 38.26 ±10.45 41.26 ±8.64* 2.38 36.24 ±8.43 39.23 ±5.47* 2.25社會(huì)支持 28.35 ±6.24 29.37 ±4.23 1.59 28.75 ±4.65 29.26 ±7.85 1.86自測(cè)健康評(píng)定量表總分 330.12 ±20.33 332.43 ±12.23 1.64 329.23 ±23.65 328.46 ±24.73 1.96

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)精神專科與綜合醫(yī)院護(hù)士心理健康狀況調(diào)查結(jié)果存在兩種不同的結(jié)論，多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為精神?？谱o(hù)士身心健康狀況好于綜合醫(yī)院護(hù)士［5－10］;但也有相反的結(jié)論［11－13］。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士具有較高的心理壓力，而影響護(hù)士心理應(yīng)激的主要因素主要來(lái)自以下幾個(gè)方面:環(huán)境壓力、工作方式、超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度、競(jìng)爭(zhēng)壓力、社會(huì)心理支持不足等［14］。2組護(hù)士由于受上述因素的影響不同，表現(xiàn)在生理、心理、社會(huì)健康三個(gè)子量表及各個(gè)維度評(píng)分上的差異。綜合醫(yī)院住院患者相對(duì)較多，治療及護(hù)理工作量較大，護(hù)士配備不足，加上近年來(lái)患者及家屬的要求多、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)士工作稍有疏忽就有可能遭家屬投訴，導(dǎo)致護(hù)士壓力增加;另外，綜合醫(yī)院的新技術(shù)、新設(shè)備增加迅速，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求不斷提高。長(zhǎng)期在這種超負(fù)荷、高壓力狀態(tài)下工作，會(huì)在一定程度上影響護(hù)士的身心健康，因而綜合醫(yī)院護(hù)士在身體癥狀與器官功能、心理癥狀和負(fù)向情緒兩個(gè)維度上評(píng)分低于精神?？谱o(hù)士。與綜合醫(yī)院護(hù)士相比，精神?？谱o(hù)士所承受的心理壓力不同。文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士心理壓力的原因主要有特殊的工作環(huán)境、特殊的服務(wù)對(duì)象、意外傷害及社會(huì)偏見等［15］。由于受傳統(tǒng)文化形成的社會(huì)偏見的影響，社會(huì)在對(duì)精神病患者歧視的同時(shí)，對(duì)精神?？谱o(hù)士社會(huì)價(jià)值的定位較低。有許多精神病患者痊愈出院后，在公共場(chǎng)所都不愿意再與精神專科護(hù)士打招呼。這些都給精神專科護(hù)士造成了很大的壓力，表現(xiàn)在正向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸三個(gè)維度上評(píng)分低于綜合醫(yī)院護(hù)士。

對(duì)2組同性別護(hù)士自測(cè)健康狀況結(jié)果對(duì)比顯示，精神?？颇凶o(hù)士在正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸四個(gè)維度得分低于綜合醫(yī)院男護(hù)士;精神?？婆o(hù)士在社會(huì)資源與社會(huì)接觸得分低于綜合醫(yī)院女護(hù)士。可能原因?yàn)樗?她)們大多是在不情愿或無(wú)奈的情況下選擇精神科護(hù)理專業(yè)，心理上存在一定的不平衡，再加上社會(huì)對(duì)他(她)們的不理解及存在的一些偏見，導(dǎo)致他(她)們?cè)谂笥?、同學(xué)面前感到不自在，沒有成就感，擔(dān)心得不到別人的尊重，在人際關(guān)系方面表現(xiàn)出冷淡、不入群、自卑等。而綜合醫(yī)院女護(hù)士技術(shù)操作多、工作量相對(duì)較大，她們既想要在事業(yè)中做出成就，同時(shí)也想要在家庭中扮演好妻子、母親的角色，在工作和生活中易發(fā)生心理沖突，但因缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)，故心理調(diào)適相對(duì)困難。表現(xiàn)在身體癥狀與器官功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)四個(gè)維度上得分低于精神?？谱o(hù)士。

總之，2組護(hù)士由于工作性質(zhì)、工作壓力等的不同，表現(xiàn)在生理、心理、社會(huì)健康方面的差異，而男、女護(hù)士又有各自不同的特點(diǎn)。因此，只有弄清兩組不同環(huán)境、不同性別護(hù)士各自的健康狀況，才能運(yùn)用針對(duì)性的干預(yù)措施，以便讓他(她)們更好地服務(wù)于臨床。

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