薛明 楊麗 費(fèi)英俊 方穎 高迪 張新楊

新生兒游泳，是指新生兒出生后，在專門(mén)的安全措施保護(hù)下，在經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的人員操作和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的一項(xiàng)特定階段的人類水中早期保健活動(dòng)。新生兒游泳起源于20世紀(jì)60年代，近年來(lái)，在我國(guó)大多綜合醫(yī)得到廣泛推廣。有報(bào)道，新生兒游泳可增加新生兒的體重，促進(jìn)新生兒的發(fā)育成長(zhǎng)［1］。音樂(lè)作為一種治療手段在我國(guó)已有十幾年的歷史，音樂(lè)對(duì)心理疾患和精神疾病的治療價(jià)值也早已被實(shí)踐所證明［2］。隨著整體護(hù)理的開(kāi)展和多元文化護(hù)理概念的不斷深入，多種護(hù)理手段的配合越來(lái)越值得關(guān)注。背景音樂(lè)和新生兒游泳的結(jié)合，可能會(huì)給新生兒游泳帶來(lái)更大益處。為了探討背景音樂(lè)干預(yù)與新生兒游泳配合對(duì)新生兒體重的影響，我們進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬自愿的原則，從2006年1月到2010年12月選擇在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院出生的120例順產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象，按分娩順序隨機(jī)分為4組，即對(duì)照組、單純游泳組、單純音樂(lè)組、音樂(lè)+游泳組，4組例數(shù)分別為31例、30例、27例、32例，分別給予游泳、背景音樂(lè)、背景音樂(lè)+游泳的干預(yù)，對(duì)照組不給予任何干預(yù)。新生兒入選條件:足月順產(chǎn)分娩，體重2500 ～4000 g，Agar評(píng)分＞8分，正常純母乳喂養(yǎng)，母兒均無(wú)嚴(yán)重合并癥，4組產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、孕次、孕周比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 器材 新生兒游泳專用器具、電子體重儀、磁帶、錄音機(jī)等。

1.3 方法 新生兒游泳的方法:出生后24 h，新生兒吃奶后1 h，用特定的游泳圈和游泳池，水溫38℃，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員的看護(hù)下進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，分為自主運(yùn)動(dòng)和游泳操兩部分，1次/d，10～15 min/次，共5 d。臍部不用任何敷料遮蓋。游泳后臍部用76%酒精消毒2～3次，嚴(yán)格操作規(guī)程，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。背景音樂(lè)播放:選取《搖籃曲》為音樂(lè)干預(yù)的樂(lè)曲，在新生兒游泳時(shí)作為背景音樂(lè)同時(shí)播放，音量控制在50～60 dB，同時(shí)保持周?chē)h(huán)境安靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，非正態(tài)資料用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal Wallis Test和Nemeny Test)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組新生兒體重變化及前后體重差值的組間比較顯示，出生體重組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。新生兒游泳可以促進(jìn)正常順產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復(fù)(P＜0.01);背景音樂(lè)配合新生兒游泳，與單純游泳相比較，明顯的促進(jìn)順產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復(fù)(P＜0.01);單純背景音樂(lè)干預(yù)對(duì)順產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復(fù)未見(jiàn)明顯作用(P=0.833)。見(jiàn)表 1、2。

表1 4組新生兒出生體重和出生后第5天體重 g，

表1 4組新生兒出生體重和出生后第5天體重 g，

3191 ±68 3136 ±70 －56±14單純游泳組(n=30) 3209 ±70 3281 ±71 72±21單純音樂(lè)組(n=27) 3264 ±82 3211 ±78 －53±28音樂(lè)+游泳組(n=32)天體重 體重差值對(duì)照組(n=31)組別 出生體重 出生后第53 135±64 3227 ±65 92±12

表2 4組前后體重差值比較

3 討論

新生兒游泳是一個(gè)新概念，它和音樂(lè)干預(yù)一樣，是適應(yīng)新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)新生兒實(shí)行人性化護(hù)理的新措施。音樂(lè)對(duì)心理疾患和精神疾病的治療價(jià)值也早已被實(shí)踐所證明［2－4］。隨著整體護(hù)理的開(kāi)展和多元文化護(hù)理概念的不斷深入，音樂(lè)干預(yù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，但與新生兒游泳配合的應(yīng)用，在新生兒的護(hù)理中的報(bào)道較少。

有研究報(bào)道，游泳可調(diào)節(jié)新生兒的神經(jīng)、血管、消化功能，促進(jìn)肌肉、骨骼發(fā)育，新生兒出生后體重下降的恢復(fù)加快［1］。新生兒游泳促進(jìn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育;促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育;促進(jìn)胎便的排出有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的毒性作用［5］，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究與國(guó)內(nèi)的研究相符合［1］，新生兒游泳明顯的促進(jìn)順產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復(fù)，其作用在背景音樂(lè)的干預(yù)下，明顯的得到加強(qiáng)，表現(xiàn)為P值的顯著性變得更為明顯。然而，單純音樂(lè)干預(yù)時(shí)，新生兒生理性體重的下降未見(jiàn)改善，說(shuō)明單獨(dú)背景音樂(lè)的干預(yù)對(duì)新生兒體重的影響不大 (P＞0.05)。新生兒游泳可使胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多。激素分泌增加了迷走神經(jīng)興奮，增加了胃腸的蠕動(dòng)，幫助食物的消化及吸收，新生兒的饑餓感增加，使食欲增加，使吃奶量增加，最后促進(jìn)肌肉與骨骼的生長(zhǎng)，使體重增加。

本研究提示，背景音樂(lè)能明顯增強(qiáng)新生兒游泳促進(jìn)體重增長(zhǎng)的作用，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［3，6，7］相符，音樂(lè)干預(yù)能提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，加快體質(zhì)量增長(zhǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用。優(yōu)美輕松的音樂(lè)可以減少早產(chǎn)兒身體無(wú)意義的活動(dòng)，使機(jī)體能量消耗減少，使垂體的各種促激素，特別是生長(zhǎng)激素增多，有利于生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)量增加。需要提出的是，背景音樂(lè)單獨(dú)使用，本研究未能證明其在新生兒生理性體重下降中的積極意義，所以仍需進(jìn)一步深入研究。

總之，背景音樂(lè)能很好的與新生兒游泳相結(jié)合，促進(jìn)新生兒生理性體重下降的恢復(fù)，促進(jìn)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育，為新生兒的綜合護(hù)理提供新的參考和借鑒。

1 趙少飛，謝麗群，胡海濱，等.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6:218-220.

2 劉齊，陳京立.音樂(lè)療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2009，44:374-376.

3 Caine J.The effects of music on the selected stress behaviors，weight，caloric and formula intake，and length of hospital stay of premature and low birth weight neonates in a newborn intensive care unit.J Music Ther，1991，28:180-192.

4 Walworth DD.Effects of developmental music groups for parents and premature or typical infants under two years on parental responsiveness and infant social development.J Music Ther，2009，46:32-52.

5 江秀敏，王武蘭，劉玉英.新生兒早期游泳、撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36:109-110.

6 于小華，周雪梅，王芳.音樂(lè)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:4-5.

7 關(guān)麗麗，沈紹紅，楊麗娟，等.新生兒游泳對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2008，30:1897-1898.