周昭森 羅育忠 李明新

支氣管哮喘是一組以淋巴細(xì)胞為主要調(diào)控細(xì)胞，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥性疾病，多種細(xì)胞因子參與其中。臨床癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1］。2011年1月至2011年12月，我科采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒100例，其中男56例，女44例，年齡3～9歲，平均(5.6±1.4)歲;所有患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［2］。患兒均有不同程度的咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，聽診雙肺可聞及彌漫或散在性的以呼氣相為主的的哮鳴音。排除因毛細(xì)支氣管炎、先天性喉喘鳴、氣道異物和腫瘤等其他疾病引起的咳嗽、喘息及呼吸困難。將100例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患兒的年齡、性別、身高、體重、病程及病情差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均去除誘因，予保持氣道通暢，吸氧，營養(yǎng)支持，抗感染，化痰平喘，糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上，加用沙丁胺醇混懸液和布地奈德混懸液霧化吸入。布地奈德混懸液0.5 mg+生理鹽水2 ml霧化吸入，吸入時(shí)間為10～15 min，2次/d，沙丁胺醇0.25 ml+生理鹽水2 ml霧化吸入，吸入時(shí)間為10～15 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉4 mg/d，每晚睡前口服，7 d為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療7 d后，喘息、呼吸困難癥狀消失，肺部哮鳴音消失;有效:治療7 d后，喘息、呼吸困難癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音明顯減少;無效:治療7 d后，臨床癥狀及體征無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 用藥7 d后，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2.2 2組治療前后PEF(占預(yù)計(jì)值%)比較 觀察組治療后PEF(占預(yù)計(jì)值%)明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療前后PEF(占預(yù)計(jì)值%)比較(±s)

表2 2組治療前后PEF(占預(yù)計(jì)值%)比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

治療前 治療后觀察組 50 61.62±2.07 85.39±3.44*#組別 n對照組 50 61.54±2.11 77.41±1.78#

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科呼吸系統(tǒng)急癥之一，若治療不及時(shí)很可能發(fā)展為呼吸衰竭，危及患兒生命。因此，治療上須盡快解除支氣管平滑肌痙攣，減輕和消除氣道黏膜水腫、氣道內(nèi)分泌物及氣道炎癥。盡快糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，保證正常的通氣和換氣功能，從而降低小兒哮喘的病死率。2005年GINA方案明確指出［3］，治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入療法，其中吸入糖皮質(zhì)激素是目前認(rèn)為最有效的控制藥物，而短效β2受體激動(dòng)劑是最有效緩解哮喘急性發(fā)作的藥物。

布地奈德是目前國內(nèi)唯一被批準(zhǔn)可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，不僅具有抑制組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子合成和釋放的作用，而且可使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其是黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少，并通過對血循環(huán)中T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的再分配作用，使這兩種細(xì)胞由血液進(jìn)入其他部位，而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少。沙丁胺醇是選擇性短效β2受體激動(dòng)劑，霧化吸入起效時(shí)間短，僅5 min內(nèi)起效，維持作用和6 h。孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性半胱氨酰白三烯D4受體拮抗劑，能選擇性控制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，有效防止因抗原、冷空氣吸入及運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的氣道痙攣。本組資料顯示，觀察組臨床療效高于對照組，且觀察組治療后PEF(占預(yù)計(jì)值%)亦明顯高于對照組，說明孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘是一種安全有效的方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(2):100-105.

［3］ 劉恩梅.2005年全球哮喘防治創(chuàng)議有關(guān)兒童哮喘的診治指南.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4):319-320.