張小沛

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是心室泵血能力下降，不能滿足機(jī)體代謝需要的疾病。慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，是最主要的死亡原因。筆者從2006到2009年應(yīng)用參附注射液治療慢性心力衰竭取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2009年的102例住院患者，所選病例均符合成人慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。心功能分級(jí)按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)均為Ⅱ-Ⅳ。病例隨機(jī)分為兩組:治療組52例，男性32例，女性20例，平均年齡65歲，冠心病24例，擴(kuò)心病6例，風(fēng)心病18例，高心病4例;心功能Ⅱ級(jí)18例，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)14例;對(duì)照組50例，男29例，女21例，平均69歲，冠心病22例，風(fēng)心病14例，擴(kuò)心病6例，高心病8例。心功能Ⅱ級(jí)16例，心功能Ⅲ級(jí)19例，心功能Ⅳ級(jí)15例。兩組患者年齡，性別及疾病分布相比較P＞0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)西藥治療，包括治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，休息，限鹽限水，給予強(qiáng)心利尿，擴(kuò)管，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，無禁忌情況下加用β受體阻滯劑，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以5%葡萄糖注射液150 ml加參附注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀和左心室射血分?jǐn)?shù)

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］顯效:臨床癥狀緩解，心功能改善2級(jí)以上。有效:部分癥狀緩解，心功能改善1級(jí)，無效:癥狀和體征無改善和加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，自身對(duì)照比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組心室射血分?jǐn)?shù)比較()

表2 兩組心室射血分?jǐn)?shù)比較()

左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 治療前 1個(gè)月 3個(gè)月對(duì)照組37.3±7 43.5±9 49.0±6 38.4±6 39.3±7 42.6±5治療組

治療組治療前后心室射血分?jǐn)?shù)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)對(duì)照組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性心功能不全屬中醫(yī)學(xué)“喘證，水腫，心悸”范疇，一般認(rèn)為心臟的正常搏動(dòng)依賴心氣心陽(yáng)的鼓動(dòng)和溫煦，心之氣陽(yáng)是維持血液循環(huán)的基本動(dòng)力，心之氣陽(yáng)不足，推動(dòng)乏力，則氣血運(yùn)行不暢，瘀阻心脈，血瘀水停，心失所養(yǎng)，而見諸癥。心氣虛是其根本原因和病理基礎(chǔ)。氣虛導(dǎo)致血瘀是其病因病機(jī)。因此補(bǔ)心氣是治療心衰根本之法。治療應(yīng)溫陽(yáng)益氣，陽(yáng)氣得振，瘀痰之邪可散，心脈得暢。近年來，參附注射液廣泛應(yīng)用于心力衰竭治療，對(duì)慢性心衰患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用參附注射液，收效甚好。［3］

參附注射液主要根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥著名湯劑“參附湯”改良而成，主要由人參，附子組成。是中藥類正性肌力藥。人參性味甘溫，功能振奮元?dú)猓鏆夤堂?，回?yáng)救急，為扶正補(bǔ)虛第一要藥。附子辛熱，純陽(yáng)燥烈，上助心陽(yáng)以通脈，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，有“回陽(yáng)救急第一要藥”之稱。兩藥合用相得益彰，具有溫陽(yáng)益氣，溫通心脈之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，其有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿。人參皂苷可有效抑制心肌細(xì)胞膜的Na+-K+-ATP酶，排Na+吸Ca2+，達(dá)到Ca2+內(nèi)流，從而提高心肌收縮力，有效促進(jìn)前列環(huán)素生成，減輕心臟負(fù)荷;烏頭堿為β受體激動(dòng)劑，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力。參附注射液有提高心搏量和冠脈血流量，改善心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高免疫功能，為必備急救之中藥。［4］

綜上所述，參附注射液在治療慢性心衰中取得較好療效，值得臨床推廣。

［1］ 張澤靈.心臟內(nèi)科主治醫(yī)生400問.北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:308.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京中藥醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］ 朱俐俐.參附注射液治療老年慢性心力衰竭臨床研究.華中醫(yī)學(xué)雜志，2006，30(1):52.

［4］ 鄭曙云，徐建國(guó)，等.參附注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(6):541-544.