竇振華

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛與急性心肌梗死(AMI)之間的中間狀態(tài)。不及時治療可發(fā)展為AMI或猝死。本人采用益心康泰膠囊治療UAP患者89例取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 UAP患者89例，隨機分為對照組和治療組。治療組45例，對照組44例，均為我院2009年3月至2010年5月住院患者，符合1979年WHO臨床診斷標準。治療組45例，男30例，女15例，平均67.4歲。初發(fā)勞累型18例，惡化勞累型11例，自發(fā)型16例。對照組44例，男31例，女13例，平均68.2歲。初發(fā)勞累型19例，惡化勞累型12例，自發(fā)型13例。兩組年齡、性別及心絞痛類型無顯著差別。

1.2 方法 兩組患者均臥床休息，給予硝酸酯類，鈣通道拮抗劑，β-受體阻滯劑。治療組給予益心康泰膠囊2粒/次，3次/d。對照組:給予腸溶阿司匹林片100 mg，每晚睡前頓服。辛伐他汀20 mg，每晚睡前頓服。

1.3 監(jiān)測指標 ①入院立即做心電圖(標準12導同步心電圖)，以后每天做一次心電圖。②主要癥狀。③心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作的平均時間。④血液流變學指標的改變，血脂變化。⑤血管內(nèi)皮功能標志物NO、ET水平。

1.4 療效評價標準 顯效:癥狀消失，無心絞痛發(fā)作或者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80%以上，心電圖恢復正?；蚧菊！Ｓ行?心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間減少50%。心電圖ST-T改善，癥狀明顯減輕。無效:心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時間＜50%或惡化，心電圖無變化，發(fā)生AMI或猝死，癥狀無減輕。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀和心絞痛癥狀改善療效比較差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者心電圖缺血型改變差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組血液流變學指標各項指標比較，大多數(shù)指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療30 d后，降脂效果良好，兩組比較，無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

2.5 益心康泰膠囊治療組一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET-I)的變化與對照組比較，見表5。

表1 兩組患者臨床癥狀及心絞痛療效的比較(例，%)

表2 兩組患者心電圖缺血型改變比較(例，%)

表3 兩組血液粘度流變學指標改變對比()

表3 兩組血液粘度流變學指標改變對比()

組別 時間聚集指數(shù)治療組 治療前低切 高切 血漿粘度 紅細胞全血粘度6.14±1.22 5.78±1.37 1.96±0.76 1.70±0.40治療后 5.08±1.32※※△ 3.34±2.26※※△ 1.25±0.38※※△ 1.05±0.51※※△對照組 治療前 6.08±1.11 5.71±1.28 1.88±0.80 1.69±0.37治療后 5.22±1.26※ 4.19±1.47※ 1.42±0.37 ※ 1.26±0.46※

表4 兩組治療前后血脂的變化()

表4 兩組治療前后血脂的變化()

注:兩組治療前后血脂指標采用組內(nèi)配對t檢驗

指標對照組治療前 治療30 d β值 治療前 治療30 d P值治療組Tc 4.94±1.31 3.61±1.17 ＜0.000 4.90±1.29 3.80 14±0.36 0.066±1.44 ＜0.000 Tc 2.22±0.62 2.04±0.67 ＜0.000 2.19±0.42 2.01±0.58 0.457 LDL-C 3.68±0.78 2.89±0.76 ＜0.000 3.72±0.61 2.33±0.92 ＜0.000 LDL-C 1.08±0.17 1.08±0.15 0.213 1.06±0.28 1.

表5 兩組治療前后N0和ET-1比較()

表5 兩組治療前后N0和ET-1比較()

NO(μmol/L)ET-1(ng/L)用藥前 30 d后 用藥前 30 d后對照組 33.48±12.44 29.82±9.08 59.53±6.26 57.97±5.91治療組 7.45±3.35 13.31±4.03 79.62±10.03 68.10±12.85

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛中一種常見的類型，是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺血缺氧所引起的綜合征。中醫(yī)屬于胸痹范疇。中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，五臟六腑相互作用，以達到臟腑的陰陽平衡。致病因素與心脾腎虛、痰濁阻滯、脈絡阻滯有關(guān)。但是總屬于氣血陰陽失調(diào)所致。益心康泰膠囊是由黃芪、多腺懸鉤子、唐古特鐵線蓮、鎖陽、甘草、大黃等六味藏藥，經(jīng)過科學加工提取精制而成，具有益氣溫陽、活血化瘀、通脈止痛之功效，現(xiàn)代藥理研究表明益心康泰膠囊中六藥配伍合用，具有升高機體防御酶抵制脂質(zhì)過氧化反應，降低血液粘度，改善微循環(huán)，增強紅細胞變形能力的作用。本文臨床觀察結(jié)果表明益心康泰膠囊可以改善心肌供血，改變血液流變學指標，降低血脂，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，有效治療不穩(wěn)定型心絞痛，值得我們在臨床治療中進一步研究。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管專業(yè)委員會.冠心病中醫(yī)辨證標準.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257.

［2］ 國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標準確定.中華心血管雜志，1981，9(1):75.

［3］ 鄭筱筱.中藥新藥臨床研究指導原則試行.北京:中國醫(yī)藥科技科技出版社，2002:68-73.