任彤 吳韞慧 李靜

隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥品種類不斷增加，多藥并用，聯(lián)合用藥成為傾向。為了防止藥源性疾病的發(fā)生，保證患者安全合理用藥，規(guī)范處方管理，隨機(jī)抽取我院2011年1～12月門診處方進(jìn)行評價，對不合理用藥進(jìn)行分析、統(tǒng)計。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2011年1～12月門診處方，根據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》(第 16版)［1］、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［2］、藥品說明書等有關(guān)文獻(xiàn)，對我院門診處方不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

在18697張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏?61張，占總處方數(shù)的2.47%，不合理用藥原因見表1。

表1 門診處方不合理用藥情況一覽表

3 討論

我院用藥不合理主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

3.1用法、用量不合理 頭孢美唑鈉針為時間依賴性抗菌藥，應(yīng)當(dāng)每日2～4次給藥，處方一日一次使用達(dá)不到治療效果，建議開具同類品種口服制劑序貫療法。

3.2超5種藥品處方 合并應(yīng)用藥物的種類愈多，不良反應(yīng)的發(fā)生率也愈高，一般規(guī)律表明，ADRS發(fā)生率、不合理用藥的相關(guān)性與并用藥品種數(shù)相關(guān)。

3.3超范圍使用高檔藥物 超權(quán)限使用三線抗菌藥物情況較多。違背了處方用藥的經(jīng)濟(jì)性原則，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國家衛(wèi)生資源的浪費。

3.4超7 d用量 最新《處方管理辦法》第十九條規(guī)定處方一般不得超過7 d用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)著明理由。處方開出藥品超過7 d用量的現(xiàn)象較多。

3.5聯(lián)合用藥不合理 胺碘酮與普萘洛爾合用，普萘洛爾為β受體阻滯劑，主要作用于竇房結(jié)使其自律性降低，房室結(jié)不應(yīng)期延長，房室傳導(dǎo)減慢。胺碘酮對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)也有明顯的抑制作用，兩藥合用作用相加，可加重房室傳導(dǎo)阻滯。

3.6超出藥品說明書適應(yīng)證范圍 如為診斷為冠心病支架術(shù)后開具多潘立酮片，支氣管炎用健胃消食口服液，尿路感染用依那普利。處方臨床診斷應(yīng)與處方開具藥品相符，特殊情況應(yīng)在診斷后注明伴有什么疾病。

3.7溶媒選擇不當(dāng) 青霉素鈉在近中性(pH 6～7)溶液中較穩(wěn)定，遇酸堿易分解，5%葡萄糖注射液的pH為3.2～5.5，且葡萄糖是一種具有還原性的糖，易分解使療效降低，應(yīng)用0.9%%氯化鈉注射液為溶媒。

3.8藥理拮抗 如H2受體拮抗劑雷尼替丁與氫氧化鋁合用，由于H2受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似，通過選擇性阻斷外源性或內(nèi)源性組胺作用于胃腺體壁細(xì)胞的H2受體;氫氧化鋁通過抑制胃酸分泌中和胃酸，在潰瘍表面形成保護(hù)膜，兩者聯(lián)用，后者使前者的吸收減少20% ～30%，使雷尼替丁的血藥濃度下降而降低療效。

通過處方分析，減少不合理用藥的發(fā)生，而不合理應(yīng)用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響［3］，因此，減少藥源性疾病的發(fā)生，合理選擇藥物，正確使用藥物，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，藥師嚴(yán)格審核處方，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方時要及時通知處方醫(yī)師進(jìn)行溝通、修正，減少不合理用藥的發(fā)生，加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師深入臨床工作，及時為臨床提供全面的藥物咨詢服務(wù)。最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用，促進(jìn)臨床合理用藥。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］李紅.2008年本院住院處方抗生素合理應(yīng)用情況調(diào)查.中國實用醫(yī)刊，2009，36(17):88-89.