張健

通過對40例手腕舟狀骨內(nèi)旋斜位的攝影，以提高對于舟狀骨骨折的檢出率，明確診斷，減少誤診，減輕患者痛苦。

1 材料及方法

采用DR(PHILIPS)機(jī)，1標(biāo)準(zhǔn)照射野5×7，2濾線器(+)，3距離100 cm。40例手腕舟狀骨骨折及疑似患者的影像學(xué)檢查，攝正位、側(cè)位、尺偏位及內(nèi)旋60°角斜位。在正位檢出8例，尺偏位檢出28例，手腕舟狀骨60°角內(nèi)旋斜位檢出16例。如表1。

表1 舟狀骨骨折檢出例數(shù)及檢出率

圖1 內(nèi)旋60°角斜位(示意圖1及DR像2)、尺偏位3、CT像4

圖2 舟骨骨折遠(yuǎn)端骨折尺偏位、內(nèi)旋60°角斜位、正位和側(cè)位

鑒別診斷:雙手舟骨的兩半分界線在舟骨腰部，切勿誤認(rèn)為骨折［1］。

2 結(jié)果

對于舟狀骨從中央到遠(yuǎn)側(cè)的骨折要能清楚顯示，則加攝手腕舟狀骨60°角內(nèi)旋斜位.能夠達(dá)到40%的檢出率。

3 討論

手腕舟狀骨60°角內(nèi)旋斜位對于舟狀骨從中央到遠(yuǎn)側(cè)的骨折能清楚顯示，對剛受傷的DR片上，骨折線表現(xiàn)為線狀裂隙影。對于漏診的遷延治療后骨折處可發(fā)生骨吸收，使骨折線增寬或骨折面出現(xiàn)硬化邊緣及假關(guān)節(jié)的形成。

解剖:手部腕骨，共8塊短骨，排成2列，每列4塊，.由橈側(cè)向尺側(cè)，近側(cè)列依次為舟狀骨、月骨、三角骨及豌豆骨;遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨及鉤骨。手腕舟狀骨在掌側(cè)面有突出的舟骨結(jié)節(jié)，手舟狀骨長而彎，凸面在近側(cè)及橈側(cè)，凹面朝向頭狀骨，遠(yuǎn)側(cè)與大多角骨，近側(cè)內(nèi)端與月骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。8塊短骨相互連接形成腕骨間關(guān)節(jié)，8塊短骨不在同一平面上，而是背側(cè)面有隆突，掌側(cè)面有凹陷，形成縱行腕骨溝。腕橫韌帶橫架在腕骨溝上，構(gòu)成腕管，有屈肌腱及正中神經(jīng)通過。由手舟狀骨、月骨和三角骨共同構(gòu)成一個橢圓形的關(guān)節(jié)面，與橈骨及關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。每塊腕骨都只有一個骨化中心.手舟狀骨約在5歲骨化。腕骨骨折中最見的是舟狀骨骨折。舟狀骨骨折可分為四型，即腰部骨折、近端骨折、遠(yuǎn)端骨折和結(jié)節(jié)部骨折。

舟狀骨骨折的特點是骨折線難辨認(rèn)，骨痂很少或無骨痂［2］。在伸腕側(cè)位片，舟狀骨遠(yuǎn)端斜向掌側(cè)，略微膨大，為舟骨結(jié)節(jié)(頭)，中部略窄像腰，為舟狀骨頸部，近側(cè)的體與月骨等等相重疊。側(cè)位片上舟狀骨的頭的遠(yuǎn)側(cè)是大多角骨，關(guān)節(jié)間隙清晰。在標(biāo)準(zhǔn)腕部后前位，由于舟狀骨的長軸遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜，與X線片不平行，所以，顯示縮短.照腕部背屈尺偏位，可以顯示其實際長度.但對于舟狀骨從中央到遠(yuǎn)側(cè)的骨折要能清楚顯示，則加攝手腕舟狀骨60°角內(nèi)旋斜位.能夠達(dá)到40%的檢出率。在拇長伸肌腱與拇長屈肌腱之間，有一明顯凹陷，常稱為“解剖學(xué)鼻咽窩”。手舟骨骨折時此凹陷可因腫脹而消失［3］，手腕舟狀骨60°角內(nèi)旋斜位對于舟狀骨骨折的檢出有一定的價值。

［1］王云釗，曹來賓，主編.骨放射診斷學(xué)，第一版.北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:58.

［2］張玉閣主編.X線診斷學(xué)，第一版.河北教育出版社，1988，5:276.

［3］寧志杰，孫磊，吳復(fù)元.現(xiàn)代骨科臨床檢查診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2007;36.