夏永欣 張向東 劉曉政

胰腺癌病程短、進展快，治療效果差，晚期胰腺癌的中位生存時間為6～10個月［1］?；熞殉蔀橥砥谝认侔┲匾闹委熓侄危R床療效不令人滿意。近年來我科采用GEMOX與FOLFOX方案治療晚期胰腺癌，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)證實或臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志檢查診斷為進展期胰腺癌，KPS評分＞60分，預(yù)計生存期＞3個月，未接受過抗腫瘤放、化療。2006年1月至2011年4月我科共收治進展期胰腺癌符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者48例，年齡39～74歲，男36例，女12例。根據(jù)化療方案分為GEMOX組24例，與FOLFOX組24例。

1.2 治療方法 GEMOX組:吉西他濱1000 mg/m2d1、8，以10 mg/m2min的速度靜脈滴注，奧沙利鉑100 mg/m2d1靜脈滴注2 h，21 d一周期;FOLFOX組:奧沙利鉑100 mg/m2d1靜脈滴注2 h，亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h d1、2，5-Fu 400 mg/m2靜脈注射d1、2，5-Fu 600 mg/m2持續(xù)靜脈滴注22 h d1、2，14 d一周期。接受化療至少2周期。

1.3 療效評價 客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。以CR+PR率合計為有效率，以PR+CR+SD率合計為疾病控制率。臨床受益反應(yīng):對疼痛、體力狀況及體重改變的綜合評估標(biāo)準(zhǔn)如下:①至少有下列一項指標(biāo)好轉(zhuǎn)≥4周，并且無任一指標(biāo)的惡化(鎮(zhèn)痛藥物用量減少≥50%，疼痛強度減輕≥50%，KPS評分增加≥20分);②鎮(zhèn)痛藥物劑量、疼痛強度及體力狀況穩(wěn)定，非體液潴留的體重增加≥7%，并持續(xù)4周以上。具有以上指標(biāo)至少一項得到改善，且持續(xù)4周以上，無一項指標(biāo)惡化者評價為臨床受益。

1.4 不良反應(yīng) 按照WHO抗癌藥物急性與亞急性不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進行分級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組間療效、客觀有效率、疾病控制率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組近期療效的比較

2.2 臨床受益反應(yīng) 在臨床獲益率方面，GEMOX方案優(yōu)于 FOLFOX方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床獲益反應(yīng)比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 兩組化療方案的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)損害。GEMOX組骨髓抑制較FOLFOX組高，差異有顯著性。兩組在神經(jīng)系統(tǒng)損害及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均較高，主要為輕度不良反應(yīng)，兩組間未見明顯差異，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

Louvet等報告GEMOX聯(lián)合方案在腫瘤緩解率、無進展生存期、臨床受益率等方面優(yōu)于單用吉西他濱，并且耐受性良好，甚至可能會使生存期有所改善。我們采用GEMOX方案治療的患者客觀有效率為20.83%，疾病控制率為62.5%。景年才等［2］采用FOLFOX方案治療晚期胰腺癌，結(jié)果顯示總有效率36%，胃腸道反應(yīng)輕，是治療胰腺癌的可推薦方案。我們采用FOLFOX方案化療客觀有效率為16.67%，疾病控制率為55.56%。GEMOX方案與FOLFOX方案在客觀有效率和疾病控制率方面無統(tǒng)計學(xué)差別。

多數(shù)胰腺癌患者診斷時已轉(zhuǎn)移，中位總生存期僅3～4個月，化療成為這類患者主要的治療方式［3］。針對胰腺癌患者確診時一般情況差和伴有疼痛的特點，有學(xué)者提出臨床受益也是胰腺癌化療療效評價指標(biāo)之一。本研究顯示GEMOX和FOLFOX方案臨床獲益率分別為83.3%和55.56%，GEMOX方案臨床獲益率優(yōu)于FOLFOX方案。對于晚期胰腺癌GEMOX方案可獲得較高的獲益率，提示在晚期胰腺癌中，使用GEMOX全身化療即使未能使腫瘤明顯縮小，但能使生活質(zhì)量得到改善。

本研究顯示，GEMOX方案的毒性反應(yīng)主要表為骨髓抑制，且GEMOX方案的骨髓抑制毒性反應(yīng)明顯多于FOLFOX方案。兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)較多，但毒性并不明顯，主要表現(xiàn)為輕度的外周感覺神經(jīng)毒性、食欲下降、惡心等，兩組間未見明顯差異。

綜上所述，GEMOX方案和FOLFOX方案治療晚期胰腺癌患者均有較好的療效，不良反應(yīng)可耐受，值得臨床推廣。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2001:630-640.

［2］景年才，楊吉利.FOLFOX方案治療晚期胰腺癌的近期療效與GP方案比較.癌癥進展雜志，2009，7:456-458.

［3］趙玉沛.中國胰腺癌治療20年的成績和需研究的問題.外科理論與實踐，2007，12:193-196.