劉 姣，沈小剛，王明燕，廖 俊，曾傳彪，呂文學(xué)，李 桐，李興莉

（1.武警云南總隊北教場醫(yī)院 內(nèi)科，云南 昆明 650221；2、3.武警麗江、香格里拉支隊衛(wèi)生隊）

新兵集訓(xùn)的目的是提高入伍戰(zhàn)士身體素質(zhì)、體能及應(yīng)變能力，是其融入軍營的必經(jīng)階段。做好軍事訓(xùn)練中的健康保護工作是維護官兵身心健康、提高戰(zhàn)斗力，是保障執(zhí)勤和處突這一中心任務(wù)順利完成的重要保證。為了解海拔2400～3300 m高原地區(qū)集訓(xùn)期新兵患病情況，制定出科學(xué)合理的疾病防治措施，提高我武警部隊訓(xùn)練質(zhì)量和水平，我們于2011～2012年對云南高原地區(qū)新兵集訓(xùn)期患病情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

對象和方法 A組（試驗組）：參加軍事共同科目訓(xùn)練的新兵150人，2011年12月入伍，均為男性，平均年齡（19.21±2.64）歲，均為平原進入高原者，集訓(xùn)期在2011年12月～2011年3月間，為12周。B組（對照組）：選老兵103人，為2～3年兵，加以對比研究。

方法 在A、B2個組分別采用整群抽樣的方法，深入訓(xùn)練場地實地跟蹤調(diào)查，詳細(xì)了解訓(xùn)練項目及疾病發(fā)生情況，并做體檢，同時認(rèn)真閱讀各級醫(yī)療單位的登記資料，將調(diào)查資料統(tǒng)一進行登記、列表分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科疾病需結(jié)合血常規(guī)、腹部B超、胸片分析；其中訓(xùn)練傷的診斷統(tǒng)一采用《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，來判定軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷及器官損傷；其中有心理疾患的統(tǒng)一采用《中華精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》來判定；其中有皮膚病的統(tǒng)一采用《臨床皮膚病學(xué)》[1]來判定皮損。

統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

調(diào)查結(jié)果 1.訓(xùn)練情況 A組新兵訓(xùn)練內(nèi)容為隊列、心理行為、戰(zhàn)傷救護、警棍盾牌術(shù)、擒敵術(shù)、應(yīng)急棍、實彈射擊、單兵戰(zhàn)術(shù)、3公里越野長跑等，訓(xùn)練時間及達(dá)標(biāo)要求均按《武警部隊新兵訓(xùn)練手冊》進行；A，B2組的訓(xùn)練要求、難度、強度等基本相同。2.疾病譜見附表。

附表 各種疾病的患病譜

從表中可看出，A組戰(zhàn)士中上呼吸道感染、氣促、疲乏、頭痛頭昏、胃腸道癥狀、睡眠障礙，凍瘡、日光性皮炎的患病率較B組高（P＜0.05），2組比較有顯著性差異；痤瘡、癔癥2組戰(zhàn)士比較無顯著性差異（P＞0.05）；訓(xùn)練傷中，A組戰(zhàn)士中踝、膝、肘關(guān)節(jié)損傷的患病率較B組高（P＜0.05）。

平原人進入高原后，機體在神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)下發(fā)生一系列的代償適應(yīng)性變化，以適應(yīng)高原環(huán)境，這個過程稱之為習(xí)服。高原低壓、低氧、寒冷、強紫外線等環(huán)境作為應(yīng)激源之一會對軍人產(chǎn)生較強的應(yīng)激[2]。新兵高原集訓(xùn)應(yīng)激是多因素綜合作用的結(jié)果，包括上述的環(huán)境因素，軍事訓(xùn)練因素和心理因素等[3]。我們發(fā)現(xiàn)在Lake Louise急性高山病評分量表[4]提到的5種癥狀均有出現(xiàn)：頭痛、胃腸道癥狀、疲勞、頭暈和睡眠困難。急性高原反應(yīng)的發(fā)生是由于缺氧，一方面引起體內(nèi)鈉、水潴留及液體向腦、肺等組織轉(zhuǎn)移;另一方面，缺氧引起腦血管擴張，腦血流增快，使顱內(nèi)壓升高、腦組織受壓，故引起頭暈頭痛、惡心、疲乏不適等[5]，但是每種癥狀均為輕微-中等，隨著習(xí)服時間延長，這種急性高原反應(yīng)的癥狀漸減輕。從生理上講，攝氧量（Oxygen intake,VO2）是指機體在一定時間內(nèi)通過肺氣體交換攝入體內(nèi)的氧量。VO2max為最大氧耗量，是機體在單位時間內(nèi)通過肺氣體交換攝取氧量的最大值，該指標(biāo)既能很好地反映心臟的的最大泵血能力和血液在肺內(nèi)的氧合能力，也能反映血液的攜氧能力，因此是心肺機能狀態(tài)和有氧勞動能力的主要評價指標(biāo)。在海拔1600m以上，高度每上升300m，VO2max減少3.2%。這可以解釋為什么海拔越高，缺氧越重。

A組戰(zhàn)士中上呼吸道感染的患病率明顯高于B組（P=0.000），除了上述急性高原反應(yīng)原因外，與新兵初到高原，對環(huán)境及部隊生活未完全適應(yīng)，身體素質(zhì)較弱，心理狀態(tài)不穩(wěn)定、休息及睡眠調(diào)節(jié)不好有關(guān)；同樣，A組戰(zhàn)士中凍瘡、日光性皮炎等皮膚病患病率高，分析其原因一者與高原氣候干燥、寒冷、紫外線強等因素有關(guān)，二者與精神高度緊張、面頸部裸露受日光爆曬有關(guān)，三者雖然發(fā)放有高原護膚霜和凍瘡膏，但新兵使用依從性偏低。有報道稱[6]，高原皮膚病中痤瘡患病率高，但在此次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)，是否與調(diào)查時間僅3月不夠長有關(guān)，需進一步深入調(diào)查。

訓(xùn)練致傷因素與新兵集訓(xùn)初期經(jīng)驗缺乏，技術(shù)要領(lǐng)掌握不好，自我保護意識不強有關(guān)，故患病率高于老兵，這一點與在平原新訓(xùn)無異[7]；在關(guān)節(jié)損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷多見，多與正步走[8]有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，高原集訓(xùn)期新兵訓(xùn)練傷有以下2個特點，與馮春廷[9]描述的一致，1.患病率高：新兵集訓(xùn)時在這些頭痛、胃腸道癥狀、疲勞、頭暈和睡眠困難等癥狀的影響下，做功能力下降，從而影響軍事訓(xùn)練質(zhì)量，增加訓(xùn)練傷；2.恢復(fù)周期長：高原缺氧，傷后機體組織細(xì)胞修復(fù)緩慢，故致傷組織恢復(fù)周期延長。隨著在高原居住時間延長，機體逐漸對高原習(xí)服，紅細(xì)胞的攜氧能力、心肺功能，骨骼肌的能量代謝和線粒體功能均出現(xiàn)適應(yīng)性改善，VO2max相應(yīng)升高，這可以解釋為什么老兵在訓(xùn)練要求、難度、強度等基本相同條件下各種疾病患病率較低。

針對上述情況，我們預(yù)防疾病發(fā)生的措施如下：在我們的A組戰(zhàn)士中，除了正常7～10d的習(xí)服時間外，還采用了訓(xùn)練保護、衛(wèi)生保健、后勤保障、心理輔導(dǎo)等綜合措施。訓(xùn)練中科學(xué)合理地安排訓(xùn)練，加強訓(xùn)練組織管理，訓(xùn)練中從簡到繁、從易到難、從弱到強、不搞突擊達(dá)標(biāo)，例如只訓(xùn)練3公里越野長跑，合格標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下調(diào)，且放在新訓(xùn)中后期--該時間段急性高原反應(yīng)的癥狀已逐漸減輕或消失；訓(xùn)練中配發(fā)高原護膚霜保護外露皮膚。再有，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對高原病的認(rèn)識，認(rèn)為其癥候因氣虛、血虛和傷陰所致，故采用補氣、活血、養(yǎng)陰的療法，以提高機體對低氧的耐力，對A組戰(zhàn)士發(fā)放了紅景天膠囊（2粒，Bid），同時應(yīng)用新訓(xùn)基地富氧設(shè)施（制氧機等），室內(nèi)學(xué)習(xí)時增加機體供氧；再適當(dāng)延長高原睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量；最后保證營養(yǎng)與耐缺氧食品的供給也至關(guān)重要--缺氧條件下的有氧代謝以糖為主，這是機體在缺氧條件下節(jié)約用氧進行產(chǎn)能的有效代償適應(yīng)方式，因此在我們的膳食以高糖、高蛋白、低脂肪的食物為主，配以新鮮蔬菜，補充21金維他。

總而言之，通過該次調(diào)查分析，我們了解了上述疾病的流行病學(xué)分析和一些致病因素，防治應(yīng)做到：1、在協(xié)調(diào)好“預(yù)防-軍訓(xùn)-疾病及外傷”關(guān)系的基礎(chǔ)上，堅持科學(xué)練兵[7]；2、制定訓(xùn)練計劃時應(yīng)主動征求衛(wèi)生部門的意見，使訓(xùn)練既能符合軍事訓(xùn)練大綱要求，又適應(yīng)人體生理承受能力。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:304.

[2]李權(quán)超，虢國泰，何英強.軍人心理應(yīng)激的發(fā)生機制及其控制[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11：350.

[3]谷有全，石向群，楊金升，等.外訓(xùn)官兵高原習(xí)服與急性高山病發(fā)病情況[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，7（15）：629-630.

[4]ROACH RC.The Lake Louise acute mountain sickness scoringsystem.In SUTTONJR,GOATES G,HOUSTON CS,et al.Hypoxia and Molecular Medicine[M].Burlinglon:Queen City Printers,1993:272-274.

[5]高鈺琪，黃緘，黃慶愿，等.高原軍事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究進展[J].西南國防醫(yī)藥,2003,（13）:561-564.

[6]阮宏鵬，朱紹東.汽車部隊官兵高原執(zhí)勤前后皮膚病發(fā)病情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī),2007，3（50）:134-135.

[7]劉朝暉,劉士晶,袁明遠(yuǎn),等.武警新兵集訓(xùn)期疾病譜的調(diào)查分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2000,3（28）:48-49.

[8]秦紀(jì)懷.正步訓(xùn)練所致688例踝關(guān)節(jié)損傷分析[J].武警醫(yī)學(xué)，1995,5:308.

[9]馮春廷,索得福,趙至成，等.高原新兵集訓(xùn)期訓(xùn)練傷451例分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004,8（26）:16.