陳紅霞,樓曉佳,周莉莉

(東陽市人民醫(yī)院,浙江 東陽 322100)

糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,與血糖的波動有密切關系,血糖波動性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高,預后越差。嚴格的血糖控制可明顯減少及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。但糖尿病患者的血糖很難得到有效的控制,其原因可能與監(jiān)測手段有關。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法如靜脈抽血法、指端血快速檢測法,雖能較準確地檢測血糖值,但無法全面反映患者血糖波動。近年來,動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)(CGMS)逐漸應用于臨床,彌補了傳統(tǒng)血糖檢測手段的不足。本研究運用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和胰島素皮下持續(xù)輸注系統(tǒng)對80例初診的2型糖尿病患者進行臨床觀察,得到滿意效果,現(xiàn)將報告如下:

一、資料與方法

1.一般資料。2008年8月-2011年8月我院收治的初診2型糖尿病患者80例,均符合為1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男36例,女44例,年齡(45.6±6.8)歲,體重指數(shù)(22.6±4.5)kg/m2,排除糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥以及感染等應激情況,嚴重心、肝、腎、腦等并發(fā)癥,非妊娠或哺乳期婦女。

2.方法?；颊呷朐汉笈宕鰿GMS監(jiān)測全天血糖變化,監(jiān)測3天后,再選用712胰島素泵(美國美敦力MinMed公司)治療,胰島素選用諾和銳(丹麥諾和諾德公司),泵治療7天后再佩戴CGMS,監(jiān)測3天的全天血糖;CGMS監(jiān)測期間每天至少輸入4次指尖血血糖值以便校正,采用美國強生血糖儀測定指尖血血糖值。

3.觀察指標。觀察全天動態(tài)血糖變化,包括凌晨3∶00血糖、三餐前血糖、三餐后2h血糖、晚22∶00血糖;血糖漂移情況,包括平均血糖值(MBG)、平均血糖波動幅度(MAGE)、血糖漂移所占的時間百分比;記錄低血糖(≤3.9mmol/l)次數(shù)等。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.血糖控制情況。接受胰島素泵治療3d后患者的FBG、早餐后2小時、中餐后2小時、晚餐后2小時、晚22:00血糖明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 治療前后患者的血糖比較±s,mmol/L)

表1 治療前后患者的血糖比較±s,mmol/L)

與治療前相比,＊P<0.01

時間3∶00早餐前早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h22∶00治療前6.9±2.79.5±2.714±3.89.3±3.313±3.89.5±2.613.4±2.89.6±1.1治療后4.6±0.3＊6.0±0.6＊7.5±0.5＊6.3±0.5＊7.1±1.2＊6.6±0.7＊7.8±0.8＊6.0±0.3＊

2.血糖漂移情況及低血糖發(fā)生情況。胰島素泵治療7天后患者的平均血糖值(MBG)平均血糖波動幅度(MAGE)顯著低于治療前(P<0.05);胰島素泵治療7天后患者出現(xiàn)低血糖事件次數(shù)顯著低于治療前(P<0.05)。見表2。

3.CGMS顯示的日內(nèi)血糖波動趨勢。與治療前相比其基線血糖平均明顯降低(P<0.05),基線血糖漂移幅度均明顯下降(P<0.05)。

表2 胰島素泵治療前后血糖漂移情況和低血糖發(fā)生次數(shù)

三、討 論

傳統(tǒng)的血糖檢測是通過1日5-8個點的指端毛細血管血糖反映患者全天的血糖波動狀況,存在諸多缺點[1],而CGMS能每10s接受1次來自組織間液中的葡萄糖值變化的電信號,并將5min的數(shù)值平均后轉化成血糖值存儲起來,每24h記錄288個血糖值,持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖變化。CGMS檢測結果與傳統(tǒng)血糖檢測結果之間有良好相關性[2]。因此,應用CGMS評估糖尿病患者血糖波動具有重要的臨床意義。

胰島素泵可最大程度模擬生理狀態(tài)的胰島素輸入方式,用可調(diào)程序的微型電子計算機準確控制胰島素輸入的劑量、速度和時間,模擬胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放,而胰島素的劑量和脈沖式注射時間均可通過計算機程序預先設計并作調(diào)整[3]。在使用胰島素泵前通過CGMS連續(xù)的檢測,逐漸找到了血糖波動的特點,制定個體化的基礎率與餐前量。使用胰島素泵后根據(jù)每日的血糖波動進一步調(diào)整。本研究顯示:根據(jù)治療前患者的血糖波動曲線,設置個體化的胰島素治療方案,使用安全方便,及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖反應,對于改善糖尿病患者的預后至關重要[4]。CGMS是改善血糖控制的有效工具,對糖尿病患者的治療具有重要的指導價值。

[1]徐曉文,洪 兵,胡 文,等.“雙C”方案在難治性糖尿病患者血糖控制中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):9-11.

[2]陳愛華,何繼瑞.糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測臨床中應用的研究進展[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊,2004,24(增刊):46.

[3]雛穎琦,況 波,袁志敏.CGMS與CSII泵聯(lián)合治療初診老年2型糖尿病療效觀察[J].中文醫(yī)學研究,2010,8(17):27-28.

[4]鐘 遠,章曉燕,胡廷軍.動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的應用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(5):465-468.