陳舟杭

瘦素(Leptin，LP)是由肥胖基因編碼、脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，通過(guò)其受體作用于中樞及外周多個(gè)位點(diǎn)，主要起抑制食欲、促進(jìn)能量消耗、促進(jìn)脂肪分布、抑制蛋白質(zhì)合成和減輕體質(zhì)量的作用[1]。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可導(dǎo)致患者血清瘦素濃度持續(xù)增高[2]。萊菔承氣湯具有增加腹腔內(nèi)臟血流量、增強(qiáng)氧自由基的清除、減少內(nèi)毒素池及抑制內(nèi)毒素誘生某些細(xì)胞因子的作用[3]。我們通過(guò)對(duì)腹部術(shù)后患者的研究分析，探討萊菔承湯灌腸對(duì)胃腸功能及瘦素水平的影響，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年1-12月在我科住院患者40例，均為男性，年齡23～55歲，平均(47.3±8.8)歲。術(shù)前均診斷為胃十二指腸潰瘍，擇期在全麻下行胃大部切除術(shù)。術(shù)后患者按入院時(shí)間的不同分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。所有入選對(duì)象均無(wú)心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病，排除糖尿病、惡性腫瘤、體重超標(biāo)或肥胖(參照2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人肥胖診斷新標(biāo)準(zhǔn))，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組：術(shù)后禁食水，持續(xù)胃腸減壓，予以抗生素(均為第三代頭孢類藥物)，常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用萊菔承氣湯。方劑組成：大黃20g(后下)，芒硝15g，川樸15g，枳殼10g，萊菔子15g，木香10g，牛膝10g，加水600ml，煎制成400ml藥液，平均分成兩份，每次保留灌腸200ml，每日2次，連續(xù)3d。

1.3 標(biāo)本采集 入選對(duì)象分別于術(shù)前1天及術(shù)后第1、3、5天清晨空腹抽取外周靜脈血3ml，置于無(wú)抗凝試管中，立即在4℃下3000r/m離心10min，分離血清，置于-70℃冰箱保存，待標(biāo)本集齊后一次檢測(cè)。使用美國(guó)DSL公司生產(chǎn)的人瘦素酶聯(lián)免疫試劑，用放射免疫法測(cè)定血清標(biāo)本中瘦素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后排氣、排便時(shí)間(表1)由表1可見(jiàn)，治療組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組有明顯提前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后患者排氣排便情況 (h，s)

表1 兩組術(shù)后患者排氣排便情況 (h，s)

組 別 例 數(shù) 排氣時(shí)間 排便時(shí)間治療組 20 53.71±5.47 81.20± 8.33對(duì)照組 20 67.49±7.39 105.61±11.47 t，P 6.70，＜0.01 7.70，＜0.01

2.2 血清瘦素水平(表2)由表2可見(jiàn)，術(shù)前1d兩組血清瘦素均接近于正常水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與術(shù)前1d比較，術(shù)后第1天兩組血清瘦素平均水平有顯著升高；術(shù)后第3天起兩組血清瘦素平均水平較第1天數(shù)值均下降，尤以治療組下降更為明顯，第5天治療組血清瘦素接近正常水平，明顯低于對(duì)照組。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清瘦素的變化 (ng/ml， s)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清瘦素的變化 (ng/ml， s)

注:血清瘦素正常水平0.25～9.99ng/ml

組 別 例數(shù) 術(shù)前1d 第1天 第3天 第5天治療組 20 6.32±2.7711.02±7.11 7.02±2.186.42±2.47對(duì)照組 20 6.18±2.6310.82±6.74 8.56±2.428.09±2.52 t，P 0.16，＞0.050.09，＞0.052.11，＜0.052.12，＜0.05

3 討論

胃腸動(dòng)力下降是腹部術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部術(shù)后患者多為胃腸實(shí)熱、氣滯血瘀，胃腸傳化通降功能失調(diào)，停止排氣、排便，伴不同程度腹脹、便秘，辨證為陽(yáng)明腑實(shí)證[4]。六腑以通為用，以降為順，故治以行氣降逆除脹之法，使氣機(jī)通暢、腸鳴轉(zhuǎn)氣，則便通脹消。萊菔承氣湯方中大黃具有瀉火、攻結(jié)導(dǎo)滯的功效，配以芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉下作用更強(qiáng)，萊菔子、木香等善行氣散結(jié)、消痞除滿，輔以牛膝活血化瘀，全方合用共湊通腑泄熱、行氣止痛之功效[5]。楊利群等[6]臨床研究證實(shí)，腹部術(shù)后應(yīng)用萊菔承氣湯加味保留灌腸可以明顯改善術(shù)后腹脹，療效滿意。保留灌腸會(huì)直接刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)于禁食患者更有助于腸道對(duì)藥物的吸收。本文結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組有明顯提前，提示術(shù)后早期應(yīng)用中藥萊菔承氣湯保留灌腸，有助于改善胃腸功能障礙。

瘦素是脂肪細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)能量代謝的肽類激素，生理作用廣泛，具有抑制食欲、調(diào)節(jié)能量平衡、抗肥胖和胰島素增敏作用，是機(jī)體最重要的體脂反饋信號(hào)[7]。近年來(lái)，Cinti等[8]在正常人胃黏膜中檢測(cè)到瘦素的mRNA和蛋白，首次證明人胃黏膜中存在瘦素，并通過(guò)免疫電子顯微鏡觀察到瘦素存在于主細(xì)胞、壁細(xì)胞和胃腺基底側(cè)的內(nèi)分泌細(xì)胞中。相關(guān)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致患者血清瘦素濃度持續(xù)增高[2]。由此，我們推測(cè)瘦素濃度升高可能是術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的原因。本文結(jié)果顯示，術(shù)后第1天兩組血清瘦素平均水平較術(shù)前有明顯升高，但術(shù)后第3天起兩組血清瘦素水平下降，尤以治療組下降更為明顯，術(shù)后第5天治療組瘦素接近于正常水平，且明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，患者在腹部術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷引起血清瘦素濃度應(yīng)激性持續(xù)升高，血清瘦素通過(guò)作用于下丘腦抑制胃排空，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能減弱，應(yīng)用萊菔承氣湯灌腸可以調(diào)節(jié)內(nèi)源性瘦素水平，使其在較短時(shí)間內(nèi)降低，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

[1]王禮建，周呂，袁勃，等.瘦素對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(32):2266-2270.

[2]顏光濤，郝秀華，薛輝，等.血清瘦素在手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)中的變化[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(3):172-175.

[3]陳哲宇，齊清會(huì).抗炎靈對(duì)腹部外科全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能不全綜合征患者細(xì)胞因子和C-反應(yīng)蛋白的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(2):102-104.

[4]焦志剛.術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(4):394-395.

[5]杜斌.腹部手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，2(3):136.

[6]楊利群，陳哲宇.萊菔承氣湯灌腸對(duì)術(shù)后腹脹的治療作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(3):194-195.

[7]Van Dijk G.The role of leptin in the regulation of energy balance and adiposity[J].J Neuroendocrinol，2001，13(10):913-922.

[8]Cinti S，Matteis RD，Pico C，et al. Secretory granules of endocrine and chief cells of human stomach mucosa contain leptin[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24:789-793.