吳美清

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在保障社區(qū)人群基本健康方面發(fā)揮著重要作用。由于社區(qū)護(hù)士在工作中具有相對(duì)的獨(dú)立性和自主性，而且和醫(yī)生相比，護(hù)士接觸社區(qū)更為頻繁，因此護(hù)士的工作，在很大程度上影響著社區(qū)人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的印象[1]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)社區(qū)人群的主觀幸福感，我們采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為社區(qū)老年人群。入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，無(wú)嚴(yán)重的活動(dòng)能力受限，無(wú)急性或嚴(yán)重疾病，居住地址固定。觀察時(shí)間為2011年1月至2012年1月。觀察對(duì)象共計(jì)334例，其中男176例，女158例。年齡58～76歲。合并疾?。焊哐獕翰?4例(22.2%)，糖尿病62例(18.6%)，冠心病86例(25.7%)，消化系統(tǒng)疾病56例(16.8%)。按入院時(shí)間先后分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為167例。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者來(lái)門(mén)診時(shí)給予相關(guān)的健康教育和保健建議，平時(shí)不主動(dòng)干預(yù)。試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要包括以下幾方面：

1.2.1 建立健康檔案 根據(jù)每位患者的具體情況，如年齡、性別、病情、習(xí)慣、愛(ài)好等，建立基本的健康檔案。此后根據(jù)患者健康狀況的變化，定期更新資料，并保留原始資料。給每位患者設(shè)立相關(guān)的電子信息檔案，確?；颊吣茈S時(shí)查詢。患者不會(huì)使用電腦的，可由其家人操作，或由護(hù)士查詢后告知患者。并設(shè)立血糖、血脂、血壓等相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，患者可根據(jù)一段時(shí)期內(nèi)的指標(biāo)變化情況，自行調(diào)整相關(guān)的生活方式。

1.2.2 增強(qiáng)上門(mén)隨訪 許多老年患者由于性格和體質(zhì)的因素，不太愿意出門(mén)就診，對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)該加強(qiáng)上門(mén)隨訪。隨訪的目的主要有兩個(gè):一是通過(guò)與患者面對(duì)面的溝通，改善老年人群的孤獨(dú)感受，增加老年患者對(duì)護(hù)理人員的好感和信任，為增強(qiáng)依從性創(chuàng)造良好條件；二是通過(guò)實(shí)地觀察，更加系統(tǒng)、全面、深入的了解患者的當(dāng)前身心狀況，以及在相關(guān)調(diào)理、服藥方面的不足，從而幫患者制訂更具可行性的護(hù)理方案。

1.2.3 增加專(zhuān)題講座 對(duì)于相關(guān)的常見(jiàn)老年慢性疾病，如糖尿病、高血壓病等，可以不定期在社區(qū)開(kāi)展專(zhuān)題講座，從發(fā)病、預(yù)防、治療和調(diào)理等方面給予系統(tǒng)的介紹。其目的主要有兩個(gè)：一是提高護(hù)理質(zhì)量，有效解決護(hù)理時(shí)間相對(duì)不足的實(shí)際問(wèn)題，而且通過(guò)患者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，可以發(fā)現(xiàn)老年患者比較普遍的疑問(wèn)，對(duì)整個(gè)護(hù)理方案的調(diào)整具有積極的指導(dǎo)意義；二是擴(kuò)大宣傳面，雖然專(zhuān)題講座的對(duì)象重點(diǎn)是相關(guān)疾病患者，但不局限于此，其他即使沒(méi)有此類(lèi)疾病的患者，也歡迎參加講座，這對(duì)擴(kuò)大相關(guān)疾病的保健和預(yù)防知識(shí)有積極的推廣意義。

1.2.4 提高針對(duì)性指導(dǎo) 從健康檔案入手，全面系統(tǒng)的分析患者的身心狀況，對(duì)飲食，運(yùn)動(dòng)，服藥，休息等方面給予具體的、針對(duì)性的建議。不同的患者，給予分層次、區(qū)別化的指導(dǎo)。其相關(guān)健康教育，可以通過(guò)電子郵件發(fā)送給患者，也給予電話告知，個(gè)別有要求的可以上門(mén)指導(dǎo)。在健康指導(dǎo)過(guò)程中，要注意態(tài)度真誠(chéng)、溫和，尊重老年患者，讓其感受到溫暖。

1.3 評(píng)價(jià) 采用幸福感指數(shù)，包括總體情感指數(shù)和生活滿意度量表[2]。用于測(cè)查幸福程度，總體情感指數(shù)量表由8個(gè)維度組成，每個(gè)維度按1～7級(jí)評(píng)分。生活滿意度量表包括1個(gè)維度，按1～7級(jí)評(píng)分。將兩者按權(quán)重相加，其范圍在2.1～14.7之間，得分越高，幸福感越低。

2 結(jié)果

半年后統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果，兩組情緒狀態(tài)和主觀幸福感得分統(tǒng)計(jì)如表1所示。試驗(yàn)組總體情感指數(shù)、生活滿意度、幸福感指數(shù)總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組對(duì)象主觀幸福感得分比較 (分，s)

表1 兩組對(duì)象主觀幸福感得分比較 (分，s)

組 別 例數(shù) 總體情感指數(shù) 生活滿意度 幸福感指數(shù)試驗(yàn)組 167 17.9±4.6 3.4±0.8 5.4±1.5對(duì)照組 167 22.1±5.8 4.7±1.2 7.6±1.8 t 7.33 11.65 12.13 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)不僅局限于讓患者感受到更好的疾病方面的服務(wù)，而且還包括讓患者感受到較高的心理舒適度[3]。事實(shí)上，對(duì)于社區(qū)老年人群來(lái)說(shuō)，相關(guān)的護(hù)理操作相對(duì)較少，更多的護(hù)理內(nèi)容在于健康指導(dǎo)。而老年人群一般并不缺乏相對(duì)較好質(zhì)量的物質(zhì)生活，或者對(duì)物質(zhì)生活的追求欲望相對(duì)較低，其明顯缺乏的是精神上的關(guān)注。因此，我們主要從兩方面展開(kāi)干預(yù)。一是護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，通過(guò)家訪、電話、電腦等給予老年人群更多的關(guān)心。二是通過(guò)舉辦講座，讓老年人走出家門(mén)，有更多機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)新朋友，豐富自己的老年生活。

之前我們也考慮過(guò)通過(guò)發(fā)動(dòng)老年人的家屬，增強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)輩的關(guān)心，因?yàn)楫吘估夏耆擞懈嗟臅r(shí)間是待在家里的。但在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)家屬對(duì)我們禮貌客氣，但在抽出更多的時(shí)間陪伴老人方面，許多家屬表示不具備實(shí)際條件。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，試驗(yàn)組總體情感指數(shù)、生活滿意度、幸福感指數(shù)總分顯著低于對(duì)照組，提示全面關(guān)注患者身心健康的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是可行的。之后我們將進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)，如文化部門(mén)、社區(qū)居委會(huì)的聯(lián)系和合作，在保證老年人群基本健康生活方式的前提下，進(jìn)一步強(qiáng)化健康指導(dǎo)的效果，豐富老年人群的生活。

[1]褚亞華.淺談社區(qū)護(hù)理工作模式[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):358.

[2]劉仁剛，龔耀先.老年人主觀幸福感及其影響因素的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8(2):73-78.

[3]蔡國(guó)華，柳家梅，楊林.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16):148-149.