劉道英

精神分裂癥是一種持續(xù)、慢性的嚴(yán)重精神疾病。目前該病以綜合治療為主。由于治療周期較長，治療期間患者的心理狀態(tài)不僅對(duì)治療的依從性，而且還對(duì)治療效果產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]。由于病情的影響，常規(guī)的心理護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果可能不夠，所以我們考慮采用系統(tǒng)心理護(hù)理?，F(xiàn)將兩種不同護(hù)理的效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 2009年7月至2011年3月本院收治的106精神分裂癥患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女34例；年齡23～71歲，平均47歲；病程1.2～5.3年，平均2.7年。106例患者按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組53例與觀察組53例。兩組一般資料接近。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予相同的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)的心理護(hù)理，即患者情緒有明顯異常時(shí)給予相關(guān)的心理支持，平時(shí)不過多主動(dòng)干預(yù)患者的情緒狀態(tài)。觀察組在全面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1 階段心理護(hù)理 根據(jù)患者的病情和康復(fù)狀態(tài)，給予分階段的心理支持。①急性期：急性期患者自我認(rèn)知和控制能力下降，容易發(fā)生過激情緒或行為，此階段千萬不可刺激患者，主要采取安撫、暗示等心理支持。不要和患者正面沖突，也不要對(duì)患者的異常行為給予過多干預(yù)，而是在保證患者不會(huì)傷及自己和他人的前提下，讓患者適當(dāng)發(fā)泄，盡量避免強(qiáng)制制動(dòng)措施，在患者情緒稍緩和后與患者交流，引導(dǎo)患者盡量以相對(duì)溫和的方式處理自己的情緒困惑。交流過程中以傾聽為主，不管患者說什么，都不要表現(xiàn)出不屑或疑惑，可以握著患者的手，注視患者的眼睛，讓患者感受到護(hù)士是自己的朋友，愿意和自己一起承擔(dān)心中的困惑。②穩(wěn)定期：此時(shí)患者病情發(fā)作的頻率已經(jīng)大為減少，在一般情況下可以和護(hù)士正常交流，患者對(duì)自己的病情能有較為客觀的辨別能力。此時(shí)可針對(duì)患者的具體病情，向患者介紹一些精神分裂的病因、治療、預(yù)后以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到治療的重要性和可行性，增加患者的依從性。此外，可根據(jù)患者興趣，引導(dǎo)患者適當(dāng)做一些活動(dòng)，如體育、園藝及了解相關(guān)的社會(huì)新聞，讓患者的情緒保持相對(duì)積極、穩(wěn)定。③康復(fù)期：此時(shí)患者基本已經(jīng)恢復(fù)正常，但由于已經(jīng)看到康復(fù)的可能性，而認(rèn)識(shí)到需要面對(duì)回歸社會(huì)后的一系列問題。由于長時(shí)間脫離社會(huì)生活，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情反復(fù)，需要進(jìn)行一系列的身心調(diào)整，此時(shí)的心理護(hù)理以鼓勵(lì)、引導(dǎo)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的生活技能訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的生活自理能力。同時(shí)，針對(duì)患者的疑惑，如來自家庭、社會(huì)、自身等方面的，給予相關(guān)的解釋和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心。

1.2.2 多層次護(hù)理 ①護(hù)士作為主要的護(hù)理角色，對(duì)患者的日常生活，如起居、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等進(jìn)行一系列的專業(yè)護(hù)理，并準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予相關(guān)的心理支持，與患者家屬、相關(guān)部門積極協(xié)調(diào)，發(fā)動(dòng)其共同參與到患者的整體康復(fù)工作中來。②家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下，參與相關(guān)的心理支持工作。家屬要進(jìn)行的工作主要有：治療期間根據(jù)患者口味，給予更好的營養(yǎng)調(diào)整，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥；在患者的生活起居方面，給護(hù)士提供更為準(zhǔn)確的參考；抽出更多的時(shí)間陪伴患者，與患者一起運(yùn)動(dòng)，幫助患者完成感興趣的工藝品制作，與患者加強(qiáng)溝通交流等；患者出院前后，做好相應(yīng)的物質(zhì)準(zhǔn)備和心理支持。③做好相關(guān)的社會(huì)支持工作，主要由護(hù)士指導(dǎo)患者的家屬、朋友進(jìn)行，應(yīng)提前打好招呼，在患者出院后，其家屬、朋友、鄰居、同事要以平等的態(tài)度對(duì)待患者，盡量避免患者受到刺激，而護(hù)士也要囑咐患者，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。

1.3 數(shù)據(jù)處理 ①采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)評(píng)定患者生活質(zhì)量[2]，該量表包括5個(gè)維度：生活能力、工療情況、社交能力、講究衛(wèi)生以及關(guān)心和興趣。共36個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕。所得評(píng)分輸入SPSS 12.0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

半年后統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果。治療期間兩組患者均未發(fā)生情緒或行為異常導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。兩組治療前后的IPROS評(píng)分結(jié)果詳見表1?？v向比較：治療前兩組上述5個(gè)維度評(píng)分差別不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后上述評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組，差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自身前后對(duì)照：上述5個(gè)維度評(píng)分兩組治療后均較治療前有明顯下降。

表1 兩組IPROS評(píng)分比較 (分，s)

表1 兩組IPROS評(píng)分比較 (分，s)

生活能力 工療情況 社交能力 講究衛(wèi)生 關(guān)心和興趣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 533.8±0.4 2.1±0.43.8±0.5 1.9±0.34.0±0.7 2.5±0.43.6±0.6 2.2±0.44.1±0.8 2.5±0.5對(duì)照組 533.8±0.5 3.3±0.63.9±0.4 2.7±0.44.2±0.6 3.4±0.53.5±0.5 2.9±0.63.9±0.7 3.4±0.6 t 0 12.11 1.14 11.65 1.58 10.23 0.93 7.07 1.37 8.39 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組 別 例數(shù)

3 討論

精神分裂癥的心理護(hù)理非常重要。王瓊等[3]的研究顯示，患者在治療過程中，對(duì)來自社會(huì)、家庭、自身的擔(dān)憂較為明顯。從我們的臨床觀察來看，患者對(duì)自身的擔(dān)憂，主要來自于對(duì)病情能否康復(fù)的懷疑，以及對(duì)自己精神、行為的異常感到苦惱。對(duì)家庭的擔(dān)憂，主要是考慮家庭成員能否接納自己，或像病前一樣接納自己。對(duì)社會(huì)的擔(dān)憂，主要是考慮自己能否和病前一樣，受到平等的社會(huì)對(duì)待?？梢哉f，患者的擔(dān)憂是多方面，需要來自多方面的心理支持。若患者一個(gè)人承受會(huì)感覺心理壓力太大，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。

我們采取綜合心理支持。根據(jù)患者的病情，給予有區(qū)別、有重點(diǎn)的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者盡可能順利康復(fù)。護(hù)士作為主要的護(hù)理人員，具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者情緒的影響是非常重要的[2]。在平時(shí)的護(hù)理操作中，護(hù)士要注意語言、態(tài)度得體，要讓患者感到護(hù)士是和自己站在同一個(gè)平臺(tái)上的，患者通過與護(hù)士的接觸，感受到鼓勵(lì)，而且能夠傾訴自己的感情，這對(duì)于穩(wěn)定患者情緒非常有利。但僅僅有護(hù)士的工作是不夠的，所以我們發(fā)動(dòng)患者家屬共同參與，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。并指導(dǎo)家屬進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)支持工作，以便患者在回歸社會(huì)后有一個(gè)相對(duì)良好的環(huán)境[4]。

從本文結(jié)果來看，雖然兩組IPROS評(píng)分均有不同程度的改善，但觀察組改善程度更大，提示系統(tǒng)心理護(hù)理是可行的。我們認(rèn)為，在針對(duì)精神分裂癥患者的系統(tǒng)心理護(hù)理過程中，護(hù)士不僅要發(fā)揮專業(yè)性，為患者提供盡可能準(zhǔn)確的細(xì)節(jié)化服務(wù)，而且還要發(fā)揮主動(dòng)性，引導(dǎo)患者家屬做好患者的家庭支持和社會(huì)支持，從而促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

[1]李玉，褚惠英，李秀梅.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(23):35-36.

[2]葉水仙，張巧云，鄭秀霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2011，24(1):53-55.

[3]王瓊，羅捷，唐麗.260例精神分裂癥后抑郁患者心理社會(huì)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(26):2661-2662.

[4]曹新妹.對(duì)住院精神分裂癥患者及其家屬的健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(4):266.