馮興梅

河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘 476000

子癇是指孕婦在妊娠晚期或分娩時或分娩后，患者常常出現(xiàn)頭痛頭昏、喪失意識、抽搐、僵直等表現(xiàn)，是妊娠高血壓綜合征（妊高癥）較為嚴重的一種疾病，其發(fā)生與血管內(nèi)皮細胞受損、凝血纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)等有關(guān)[1]。脂聯(lián)素（APN）是一種由脂肪細胞分泌的蛋白，最早發(fā)現(xiàn)其與胰島素抵抗有關(guān)，近年來，研究發(fā)現(xiàn)其在內(nèi)皮細胞的調(diào)節(jié)及脂肪代謝中有重要的作用[1]，因此，本文主要探討脂聯(lián)素及血脂在子癇前期患者血清中的變化，并評價其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年10月在本院婦產(chǎn)科進行治療的52例子癇前期患者，同時以同期在本院進行體檢的50名健康妊娠期孕婦為正常對照組，兩組患者的一般資料如下：子癇前期患者組52例，患者的診斷及分類按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第七版）中有關(guān)于子癇前期的診斷標準進行，患者年齡 24～34 歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周為 33～38 周，平均（36.7±2.7）周，其中有 28 例患者為輕度子癇前期，有24例患者為重度子癇前期。健康對照組50例，年齡 21～37 歲，平均（29.1±3.9）歲；孕周為 34～39 周，平均（37.9±3.0）周。所有孕婦均排除了心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及其他妊娠合并癥，經(jīng)比較，兩組患者的年齡及孕周等基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本 在清晨，對兩組受試者進行空腹（禁食8 h以上）抽取靜脈血（3 mL），采血后 12 h內(nèi)進行離心（3 000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80°C冰箱進行保存，用以測定血清中APN含量；同時抽取同批受試者靜脈血3 mL，不用離心，立即檢查其血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的含量。

1.2.2 檢測方法 （1）APN的測定：采用放射免疫吸附法進行檢測，其具體操作嚴格按照試劑盒上的說明進行；（2）TC、TG、LDL及HDL的測定：應(yīng)用全自動生化儀對兩組受試者血清中的TC、TG、LDL及HDL的含量，操作嚴格按照試劑盒上的說明進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS 13.0進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用兩組間的t檢驗進行；定性資料采用卡方檢驗或秩和檢驗進行分析；本次研究中對于兩組患者血清中的APN、TC、TG、LDL及HDL水平的比較采樣兩組間分析；對于APN含量與孕周及TG含量的相關(guān)性分析采用Sperman相關(guān)性分析進行；對于肝癌患者的陽性檢出率比較時，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期患者與對照組血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

子癇前期患者血清中的APN、LDL及HDL的水平明顯低于健康對照組，而TG的水平明顯高于健康對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 子癇前期與對照組APN及TC、TG、LDL及HDL比較（±s）

表1 子癇前期與對照組APN及TC、TG、LDL及HDL比較（±s）

組別 例數(shù)（n）APN（mg/mL）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）觀察組對照組P值52 50 9.56±1.71 12.48±1.69<0.05 5.82±1.34 5.78±1.12>0.05 4.92±0.91 4.41±0.84<0.05 1.72±0.38 1.96±0.45<0.05 3.54±1.01 3.83±0.87<0.05

2.2 輕度子癇與重度子癇患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

重度子癇前期患者的APN及HDL的水平明顯低于輕度子癇組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而TC、TG、LDL含量兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 輕、重度子癇患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

2.3 子癇前期患者APN含量與孕周及TG的相關(guān)性分析

分別將兩組受試者血清中APN含量與孕周及TG含量進行相關(guān)性分析，采用Sperman相關(guān)性分析，其結(jié)果顯示：子癇前期患者APN含量與孕周及TG呈現(xiàn)負相關(guān)（r=-0.51，P<0.05；r=-0.89，P<0.05）。

3 討論

子癇前期是發(fā)生在妊娠晚期的一種病因尚不清楚的疾病，患者出現(xiàn)頭昏頭痛、抽搐等癥狀，是妊高癥較為嚴重的一種疾病，其發(fā)生可能是由于多種原因引起凝血纖溶系統(tǒng)失衡，患者的病理改變主要有血管內(nèi)皮細胞受損，小血管痙攣，胎盤缺血缺氧，血小板聚集，代謝異常及血栓形成等[2]；其發(fā)生的關(guān)鍵在于凝血系統(tǒng)激活，凝血酶原活化，促進凝血及形成血栓[3]。脂聯(lián)素主要是由脂肪細胞分泌的一種蛋白，近年來，發(fā)現(xiàn)其可能通過對能量代謝進行調(diào)節(jié)繼而參與子癇前期的發(fā)生[4]，此外，脂聯(lián)素還可以抑制NF-κB通路而對內(nèi)皮細胞發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；脂聯(lián)素與血小板衍生生長因子結(jié)合調(diào)節(jié)凝血功能及血管平滑肌的功能[3]；這些都與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。

本次研究中，子癇前期患者血清中脂聯(lián)素含量明顯低于正常對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在重度子癇前期患者中脂聯(lián)素含量低于輕度患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時子癇前期患者脂聯(lián)素含量與孕周之間呈現(xiàn)負相關(guān)，上述結(jié)果均說明了脂聯(lián)素含量下降與子癇的發(fā)生有關(guān)，當脂聯(lián)素含量降低，其對血管內(nèi)皮細胞的調(diào)節(jié)作用降低，而血管內(nèi)皮細胞功能受損參與子癇的發(fā)病[5]。

子癇前期患者的血脂代謝出現(xiàn)異常，其中三酰甘油（TG）是能量進行儲存的主要形式；總膽固醇（TC）是雙磷脂的主要成分，對于維持細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)揮重要的作用；低密度脂蛋白（LDL）在動脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用[6]；高密度脂蛋白（HDL）對血管具有保護作用，能夠?qū)ρ苤械闹|(zhì)進行清除[7-8]。在本研究中子癇前期患者的HDL低于對照組患者，可能是其降低血管的膽固醇轉(zhuǎn)運減少，對血管的保護作用降低[9]。而其TG含量升高，可能是促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生，使得胎盤缺血缺氧，使得血管內(nèi)皮細胞受損，促進了子癇的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，子癇前期患者血清中APN含量降低，TG含量升高等可能與子癇前期發(fā)生有關(guān)，APN含量可以反映子癇患者的疾病嚴重程度。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94.

[2]張立軍，韓玉環(huán)，韓玉植.妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素、內(nèi)皮素-1和一氧化氮水平變化及意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2009，5（4）：37-40.

[3]查英，劉軍，徐東麗，等.2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平與尿微量蛋白的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（5）：670-671.

[4]孫萍，荊玉慧，李健.子癇前期患者血清脂聯(lián)素與血脂因子水平的測定及意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，2（4）：26-29.

[5]肖洪洋，屠蕊沁.重度子癇前期患者血清脂聯(lián)素水平及意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：512-516.

[6]孫萍，荊玉慧，李健.子癇前期患者血清脂聯(lián)素與血脂因子水平的測定及意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：112-116.

[7]魏書珍，張秋業(yè).兒科疾病的臨床檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：743.

[8]趙彩鳳.早發(fā)型重度子癇前期期待治療與預(yù)后結(jié)局臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，24（3）：112-114.

[9]朱雪潔，朱雪瓊.水通道蛋白1和血管內(nèi)皮生長因子在子癇前期胎盤中的表達與意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（3）：87-89.

[10]洪訓(xùn)宇.重度子癇前期血漿中N末端腦鈉肽的變化及意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，12（6）：46-49.

[11]魏業(yè).兒科疾病的臨床檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：743.

[12]趙一鳳.早發(fā)型重度子癇前期期待治療與預(yù)后結(jié)局臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊， 2011，24（3）：112-114.