湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院(442000) 明星辰 王玉貴 方孝梅 沈大燕 鄧 瓊 酒鵬飛

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長短，是一種衡量醫(yī)院利用醫(yī)療資源，評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理水平的綜合性指標(biāo)〔1〕。表面上看，平均住院日數(shù)增加，床位的使用率高，收入也高。其實(shí)，在醫(yī)院加床嚴(yán)重，床位使用率超過100%，患者一床難求時(shí)，延長住院天數(shù)，不僅增加了患者治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者家屬陪護(hù)費(fèi)用和精神負(fù)擔(dān)，直接影響群眾的就醫(yī)行為〔2〕。而縮短平均住院日，可以在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成本最小化的同時(shí)，減少單個(gè)患者的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過多收治病人，以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)〔3〕。

資料與方法

某三級甲等綜合醫(yī)院近兩年來平均住院日一直處于12天左右，為便于比較和分析，揭示住院病人每日費(fèi)用變化情況，對2010年2740例和2009年2529例住院12天的患者每天費(fèi)用情況運(yùn)用Powerbuilder軟件和datediff函數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)和回歸分析。資料真實(shí)、準(zhǔn)確可靠。

結(jié)果與分析

1.分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表1)

從患者住院各天平均費(fèi)用折線圖(圖1)可見，該院2010年患者每天的費(fèi)用變化情況與2009年基本相似，都是在入院當(dāng)天平均費(fèi)用達(dá)到一個(gè)較高水平，主要是急癥患者費(fèi)用拉動(dòng);在入院第二天費(fèi)用達(dá)到最高，這一天主要是完善相關(guān)檢查;在入院第三、第四天費(fèi)用有所下降，主要是手術(shù)科室部份病人在等待手術(shù)，內(nèi)科開始各種治療;在入院第五天，費(fèi)用再次達(dá)到一個(gè)峰值，說明許多大手術(shù)是在病人入院第五天及以后開展，主要治療也是在這一段進(jìn)行;此后費(fèi)用依次降低，病人處于康復(fù)階段，到第十天，各項(xiàng)檢查、治療基本結(jié)束，費(fèi)用主要是表現(xiàn)為藥費(fèi)，直到出院。內(nèi)、外科日均費(fèi)用趨勢明顯不同(圖2);內(nèi)科患者入院第二天費(fèi)用達(dá)到峰值，主要是完善相關(guān)檢查、開始各種治療，然后日漸趨緩。外科患者在入院第六天，費(fèi)用再次達(dá)到一個(gè)峰值，說明一些大手術(shù)術(shù)前等待時(shí)間稍長，此時(shí)才開展手術(shù)，到第七天費(fèi)用依次降低，直至出院。

表1 2010年住院12天患者每天費(fèi)用明細(xì)

圖1 住院12天患者平均每天費(fèi)用

圖2 2010年住院12天患者日均費(fèi)用分內(nèi)、外科情況

2.多元線性回歸分析

以總費(fèi)用為因變量Y，以藥品費(fèi)X1、檢查費(fèi)X2、治療費(fèi)X3和手術(shù)費(fèi)X4為自變量，采用多元線性回歸法來研究一個(gè)因變量與多個(gè)自變量之間線性依存關(guān)系(表2和3)。結(jié)果內(nèi)科、外科模型的F檢驗(yàn)值分別為1154.89和6938.52，P均＜0.01，說明回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;確定系數(shù)R2分別為0.998和1.000，說明總費(fèi)用的變異中99.8%以上可由自變量的變化來解釋。內(nèi)科自變量X4無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，沒有必要作為主要的影響因素進(jìn)入模型，這與內(nèi)科開展手術(shù)所占比重較小有關(guān)。

內(nèi)、外科均是治療費(fèi)β系數(shù)絕對值最大，但并不表示治療費(fèi)對總費(fèi)用的作用最大。因?yàn)閮?nèi)科自變量藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的絕對值分別為0.107、0.704和0.418，說明內(nèi)科檢查費(fèi)對總費(fèi)用的作用要大于治療費(fèi)。外科自變量藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的絕對值分別為0.211、0.324、0.356和0.380，說明外科手術(shù)費(fèi)對總費(fèi)用的作用要大于治療費(fèi)。

表2 內(nèi)科回歸系數(shù)

表3 外科回歸系數(shù)

討 論

1.住院醫(yī)療費(fèi)用逐年增加的原因除與物價(jià)指數(shù)的上漲和居民的收入增加、健康與醫(yī)療需求提升有關(guān)外，還與近年來醫(yī)院不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，引進(jìn)新器械、新設(shè)備，新特藥廣泛使用有關(guān)〔4〕。該院藥品費(fèi)用比重控制合理，藥占比與平均住院日的相關(guān)系數(shù)為0.851，P＜0.01，顯著正相關(guān);但藥品費(fèi)用及治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明數(shù)據(jù)變動(dòng)幅度較大，還有一定的可控空間。因此，醫(yī)院在縮短平均住院日、加快病床周轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，還需合理檢查、合理用藥，努力降低藥占比，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。

2.該院內(nèi)科、外科日均費(fèi)用趨勢明顯不同。內(nèi)科住院病人有較多的手術(shù)費(fèi)，與近年來內(nèi)科系列廣泛開展介入手術(shù)，提升醫(yī)療競爭實(shí)力等因素有關(guān);外科住院病人手術(shù)術(shù)前等待時(shí)間稍長。術(shù)前占床日與平均住院日的相關(guān)系數(shù)0.769，P＜0.01，高度正相關(guān)，說明術(shù)前占床日越長，其平均住院日越長。醫(yī)院對非急診手術(shù)病人在入院前即應(yīng)完善術(shù)前檢查，避免入院后手術(shù)時(shí)機(jī)不成熟或術(shù)前住院日過長〔5〕。減少病人占床等待檢查、手術(shù)或治療時(shí)間，這樣既可以降低無效住院日、加速床位周轉(zhuǎn)、多收治病人，又可以減輕病人負(fù)擔(dān)，使平均費(fèi)用增長不至于過快，同時(shí)醫(yī)院總收入也可實(shí)現(xiàn)持續(xù)增長。

3.內(nèi)科住院患者檢查費(fèi)對總費(fèi)用的影響作用最大。為此，重點(diǎn)是要加強(qiáng)門診師資力量，完善各項(xiàng)入院前檢查，在門診盡快明確診斷;提高檢測效率，抓好病人入院后第二天和第三天的治療，使檢查、治療過程緊湊和連續(xù);加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，大力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高治愈率，降低院內(nèi)感染率和并發(fā)癥;完善臨床路徑管理，制定合理的平均住院日和單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，清除浪費(fèi)，提高效率，使患者更加及時(shí)地得到治療;在病區(qū)病床使用率超過100%時(shí)，醫(yī)院要強(qiáng)調(diào)科室減少壓床、占床和包床，使醫(yī)院有限的資源為更多的病人服務(wù)，縮短平均住院日，實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)、醫(yī)院多贏。

1.趙莉麗.基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(2):194-195.

2.閆杰，鄒麗艷.縮短平均住院日勢在必行.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(4):385.

3.朱健倩，高炎，吳長玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫(yī)院綜合管理效能.中國醫(yī)院，2011，15(12):52-53.

4.劉清，宇傳華，馮啟明.住院費(fèi)用與平均住院日控制探討.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23:348.

5.姚培英，萬秋菊，陳濤.影響醫(yī)院平均住院日的因素分析.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(3):452-453.