閆海艷

白內(nèi)障是常見的致盲眼病之一，占致盲總數(shù)的41%［1］，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。在我國40歲以上人群中，老年性白內(nèi)障的患病率為18.58%，其中盲發(fā)生率為14.54%，低視力發(fā)生率為20.51%。預(yù)計(jì)2020年，我國白內(nèi)障人數(shù)將達(dá)506.25萬，較現(xiàn)有的白內(nèi)障人數(shù)增加2.53倍［2］。手術(shù)是白內(nèi)障最有效的治療方法，小切口白內(nèi)障手術(shù)是目前最為常用的手術(shù)方式。本研究對(duì)小切口白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后患者眼前節(jié)變化情況進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年5月至2010年6月在我院行小切口白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)后隨訪資料完整的白內(nèi)障患者104例(104眼)，其中男49例，女55例;年齡56～87歲，平均72.3歲;白內(nèi)障核硬度:Ⅱ級(jí)者21例，Ⅲ級(jí)者30例，Ⅳ級(jí)者42例，Ⅴ級(jí)者11例。所有患者均為人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，除外術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂者、既往有內(nèi)眼手術(shù)和屈光手術(shù)史者、既往有青光眼病史者。

1.2 手術(shù)方法 全部患者術(shù)前常規(guī)散瞳，行裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡檢查，并行眼科A/B超檢查以計(jì)算所需人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前30 min常規(guī)散瞳，采取表面麻醉聯(lián)合球后阻滯麻醉，于上方11～1點(diǎn)鐘位沿角膜緣剪開球結(jié)膜，角膜緣后0.5 mm做角鞏膜切口，長約6.0 mm，向角膜做板層隧道，止于透明角膜緣內(nèi)1.0 mm，以3.2 mm穿刺刀刺入前房，擴(kuò)大內(nèi)口至8.0 mm，9點(diǎn)鐘位做透明角膜輔助切口，以撕囊鑷環(huán)行撕囊，充分水分離，以圈匙手法娩核，植入后房型人工晶狀體(PMMA)于囊袋內(nèi)，切口不縫合。

1.3 檢查方法 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月使用日本NIDEK NT-2000非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，美國Ocular單面間接前房角鏡測量房角。同時(shí)檢測角膜屈光力(K值)、手術(shù)前后前房深度(anterior chamber depth，ACD)。前房角鏡檢查時(shí)4個(gè)象限房角均做記錄，但只以下方房角納入研究;前房角按Scheie分類法［3］，房角為寬角用W表示，窄角用N表示，分為NⅠ、NⅡ、NⅢ、NⅣ四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)檢測指標(biāo)變化及相關(guān)性分析 術(shù)后1個(gè)月時(shí)眼壓較術(shù)前有所下降，下降值為(0.65±1.76)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.396，P ＞0.05);術(shù)后 ACD 較術(shù)前明顯增加，增加值為(1.08±0.61)mm，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.431，P ＜0.01);由于存在術(shù)源性散光，術(shù)后 K值較術(shù)前有所增加，增加值為(0.93±2.41)D，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.461，P ＞0.05，見表1)。經(jīng)直線相關(guān)分析顯示，術(shù)前K值與ACD有正相關(guān)關(guān)系(r=0.232，P ＜0.05)。

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較Table1 Comparison of each index before and after cataract surgery(±s)

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較Table1 Comparison of each index before and after cataract surgery(±s)

IOP(P/mmHg) ACD(l/mm) K value(φ/D)Pre-operation 13.61 ±1.56 2.98 ±0.39 44.13 ±1.32 Post-operation 12.96 ±1.87 4.16 ±0.56 45.06 ±2.30

2.2 前房角變化 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月前房角變化見表2。術(shù)后前房角鏡檢查均可見小梁功能區(qū)，術(shù)前、術(shù)后前房角情況分類比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.16，P ＜0.01)。

表2 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月前房角比較Table2 Comparison of anterior chamber angle before and after cataract surgery ［eye(rate)］

3 討論

目前對(duì)于白內(nèi)障患者來說，手術(shù)是最有效的治療方法，但白內(nèi)障術(shù)后眼前節(jié)往往發(fā)生改變。正常情況下，晶狀體位于后房，占據(jù)了大部分后房空間，在眼內(nèi)空間不變的情況下，晶狀體隨著年齡增加逐漸老化膨脹變大，造成虹膜-晶狀體隔前移，周邊部虹膜膨隆，使前房角變得狹窄、縮短，前房固有空間減小。這些患者均有可能因房角關(guān)閉而導(dǎo)致急性閉角型青光眼發(fā)作。生理性晶狀體的厚度為4～5 mm，而人工晶狀體的厚度僅為1 mm左右［4］，晶狀體摘出術(shù)后，虹膜-晶狀體間隙變寬，前房角加寬，有效地預(yù)防了房角狹窄的老年患者因晶狀體膨脹而導(dǎo)致的青光眼急性發(fā)作。葛堅(jiān)等［5］僅用白內(nèi)障超聲乳化吸出+后房型人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼患者，獲得了良好的治療效果。張海濤等［6］研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)不僅可提高患者的視力，同時(shí)使早期原發(fā)性青光眼患者的眼壓下降，確切機(jī)制尚不清楚，可能是由于白內(nèi)障術(shù)后睫狀體、小梁網(wǎng)和Schlemm管受到的壓迫解除，恢復(fù)房水外流，從而使青光眼患者的眼壓下降所致。

研究證明現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)前后眼軸長度、角膜屈光力無顯著變化，而ACD因諸多因素影響而發(fā)生明顯變化，如晶狀體囊袋收縮、玻璃體壓力、手術(shù)醫(yī)師手法等［7-8］。Hoffer［9］基于 450 眼計(jì)算出的術(shù)后ACD平均為4.55 mm。本研究中術(shù)后ACD較術(shù)前增加了(1.08 ±0.61)mm。Kurimoto等［10］采用超聲活體顯微鏡觀測人工晶狀體植入術(shù)后ACD的變化，結(jié)果表明術(shù)前前房淺、房角窄者的晶狀體使虹膜前移顯著，晶狀體摘出術(shù)后，虹膜后移也明顯。本研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)前前房越淺，術(shù)后前房加深越明顯;術(shù)前房角越窄，術(shù)后房角變化越大。

1 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:312-318.

2 趙家良.我國白內(nèi)障的防治任重道遠(yuǎn)［J］.中華眼科雜志，2003，39(5):257-259.

3 杜慶生，胡超雄，何夏怡，何慶國，徐少帥，余青松.前房角狹窄患者白內(nèi)障術(shù)后的前房角改變［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(6):599-601.

4 湯 萍，張惠穎，王 紅.人工晶狀體植入術(shù)后前房深度的變化分析［J］.中華眼科雜志，2006，42(1):32-36.

5 葛 堅(jiān)，郭 彥，劉奕志，林明楷，桌業(yè)鴻，程 冰，等.超聲乳化吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步觀察［J］.中華眼科雜志，2001，37(5):355-357.

6 張海濤，胡俊喜，王保君，彭 坤，王曉麗.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入對(duì)早期原發(fā)性青光眼眼壓控制效果分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29(3):238-242.

7 Koranyi G，Lydahl E，Norrby S，Taube M.Anterior chamber depth measurement:a-scan versus optical methods［J］.J Cataract Refract Surg，2009，28(2):243-247.

8 Elder MJ.Predicting the refractive outcome after cataract surgery:the comparison of different IOLs and SRK-IIv SRK-T［J］.Br J Ophthalmol，2002，86(6):620-622.

9 Hoffer KJ.The Hoffer Q formula:a comparison of theoretic and regression formula［J］.J Cataract Refract Surg，1993，19(6):700-712.

10 Kurimoto Y，Park M，Sakaue H，Tondo T.Changes in the anterior chamber configuration after small-incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation［J］.Am J Ophthalmol，1997，124(6):775-780.