陳 潔 王桂琴 白宗禧 洛 桑 石 晶 昌宏發(fā) 彭秀軍

眼壓測(cè)量是眼科臨床上常規(guī)檢查項(xiàng)目，眼壓升高是青光眼疾病發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素，晝夜眼壓波動(dòng)同樣是造成青光眼性視神經(jīng)損傷的重要因素［1］。盡管眼壓的正常值范圍有確切標(biāo)準(zhǔn)值，但在中國(guó)以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)眼壓分布調(diào)查資料極少，尤其對(duì)于不同海拔高度人群眼壓值分布調(diào)查更是甚少。關(guān)于高原地區(qū)眼壓值的研究已經(jīng)開展很多年，早在1918年，Wilmer等［2］對(duì)處于高壓倉內(nèi)的14名飛行員進(jìn)行眼壓測(cè)量，測(cè)量結(jié)果未發(fā)現(xiàn)眼壓值有特異性的變化。近年來，有越來越多關(guān)于高原地區(qū)人群眼壓情況的研究，但結(jié)果均不盡相同:高原環(huán)境下眼壓降低［3］、眼壓升高［4］或眼壓正常［5］，更有研究結(jié)果表明眼壓隨海拔高度變化在幾小時(shí)內(nèi)升高，而后又有所回落［6］。本文比較了平原與高原地區(qū)人群眼壓分布特點(diǎn)，旨在尋找高海拔地區(qū)與平原地區(qū)正常人群眼壓值的差異性，為在高海拔人群中篩查青光眼及高眼壓癥提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年至2011年選擇北京地區(qū)志愿者共56人，在我院眼科監(jiān)測(cè)24 h眼壓，其中男35人，女21人;年齡22～50歲，平均33.1歲。選取西藏地區(qū)志愿者共62人，2010年在西藏軍區(qū)總醫(yī)院眼科入院監(jiān)測(cè)24 h眼壓，其中男37人，女25人;年齡21～50歲，平均36.0歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 志愿者入院后行視力、裂隙燈、小瞳孔眼底、房角鏡及動(dòng)態(tài)視野計(jì)檢查;排除青光眼家族史、角膜疾患、干眼癥、白內(nèi)障、眼底檢查異常及糖尿病、甲亢、膠原系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 志愿者行24 h眼壓監(jiān)測(cè)，選擇測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為:8∶00、12∶00、16∶00、20∶00、0∶00、4∶00，共6個(gè)。使用非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。使用t檢驗(yàn)進(jìn)行各組數(shù)據(jù)間的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

北京和西藏地區(qū)人群眼壓峰值、谷值及均值情況見表1。由表1可見，北京和西藏地區(qū)人群眼壓峰值、谷值及均值比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 北京和西藏地區(qū)人群眼壓峰值、谷值和均值Table1 Peak，trough and mean values of IOP of people in Beijing and Tibet

3 討論

青光眼是與眼壓升高密切相關(guān)的眼病，主要表現(xiàn)為視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害和視野缺損，它是導(dǎo)致不可逆性視力損害的最重要原因之一。眼壓測(cè)量是青光眼篩查的常用方法，具有簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，但它缺少一種陽性標(biāo)準(zhǔn)在敏感性與特異性間達(dá)到理想的平衡狀態(tài)?！癇altimore眼病研究”表明［7］，當(dāng)用眼壓＞21 mmHg作為臨界值時(shí)，診斷的敏感性僅為47.1%，特異性為92.4%;將眼壓的臨界值降低時(shí)，敏感性提高，特異性降低，如將眼壓臨界值定為19 mmHg，特異性僅為65%。因此，對(duì)青光眼的診斷與篩查來說，確定合適的眼壓值至關(guān)重要。

Martina等［8］研究發(fā)現(xiàn)，由海平面高度490 m上升到5533 m受試者眼壓升高，之后上升到6265 m眼壓值出現(xiàn)持續(xù)下降，考慮眼壓值變化與系統(tǒng)氧飽和度有關(guān)。Somner等［9］研究發(fā)現(xiàn)，急性暴露于高海拔環(huán)境的人眼壓值的升高可能與中央角膜厚度的改變有關(guān)，并且如果受試者持續(xù)位于高海拔地區(qū)，眼壓就會(huì)有所回落且低于海平面人群眼壓值。Pavlidis等［10］研究顯示，眼壓值隨海拔高度上升而降低，且與氧分壓值成正比關(guān)系，與動(dòng)脈壓和血壓值成反比關(guān)系。Amini等［11］研究認(rèn)為，長(zhǎng)期處于高海拔人群，會(huì)由于房水分泌減少而導(dǎo)致眼壓降低。趙家良等［12］的調(diào)查結(jié)果顯示，西藏藏族的原發(fā)性閉角型青光眼患病率明顯比漢族人低，在20歲以上的人群原發(fā)性閉角型青光眼患病率為0.08%，40歲以上為0.15%。Klein等［13］研究結(jié)果表明，不同人群、種族青光眼的發(fā)病率不同，藏族的發(fā)病率低于漢族。

本研究結(jié)果顯示，平原與高原地區(qū)人群眼壓存在顯著差異，高原地區(qū)人眼壓值低于平原地區(qū)。醫(yī)學(xué)研究規(guī)定［14-15］，海拔3000 m以上為醫(yī)學(xué)高原，我們推斷，由于高原地區(qū)空氣稀薄，氧分壓低，人體血氧飽和度降低，造血器官增生活躍，血紅細(xì)胞增多，血管擴(kuò)張，房水排出速率增加;同時(shí)，高原地區(qū)眼球外環(huán)境大氣壓低，有助于房水排出?；谏鲜鰞煞N觀點(diǎn)，我們認(rèn)為高原地區(qū)人群眼壓低于平原地區(qū)人群，但相關(guān)的理論依據(jù)還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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